5-15個(gè)工作日
在湖北天門申請(qǐng)“門診特殊病種”（門特）需遵循規(guī)范流程，2025年政策延續(xù)2021年框架，涵蓋26種慢性病及特定治療項(xiàng)目，覆蓋透析、癌癥治療等重大疾病。
一、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備核心資料：近3年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、出院小結(jié)、疾病檢查報(bào)告身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，1寸照片2張?zhí)厥馇闆r：農(nóng)村貧困人口需額外提供建檔立卡證明（可增加塵肺等3類病種認(rèn)定）
- 2.初審階段攜帶資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診科室（如透析患者需腎內(nèi)科），由主診醫(yī)師填寫《特殊病種門診治療審批表》需二級(jí)以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師簽字確認(rèn)（需標(biāo)注具體病種及治療方案）
- 3.終審提交攜帶完整材料至戶籍所在地社保所，領(lǐng)取并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申請(qǐng)表》提交至天門市醫(yī)保局慢性病窗口（地址：陸羽大道西34號(hào)人社局二樓）
- 4.審批時(shí)效普通病種：材料提交后5-7個(gè)工作日完成審核緊急病種（如透析）：可申請(qǐng)加急處理，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
二、適用病種范圍
| 常規(guī)病種（26類） | 貧困人口額外病種 | 典型治療項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 中風(fēng)后遺癥、肝硬化、冠心病、高血壓、糖尿病 | 塵肺、慢性阻塞性肺氣腫 | 血液透析、腫瘤化療、器官移植抗排異治療 |
| 慢性腎功能衰竭、帕金森病、癲癇、支氣管哮喘 | 風(fēng)濕性心臟病 | 門診惡性腫瘤治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎、新冠肺炎肺纖維化等 | - | 血友病治療、罕見病用藥 |
三、注意事項(xiàng)
- 每年10月9日-31日集中申報(bào)（2021年政策，2025年可能微調(diào)，建議提前咨詢）
- 逾期未提交視為自動(dòng)放棄，次年1月1日起生效
- 門診特殊病種報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：80%-90%（具體比例按醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)）
- 居民醫(yī)保：70%-85%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高）
- 年度限額：部分病種設(shè)3-10萬元封頂線（如透析年報(bào)銷上限8萬元）
- 有效期1-3年，到期需重新鑒定
- 治療期間需每季度到定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診，保留處方及費(fèi)用明細(xì)備查
1.時(shí)效性要求
2.報(bào)銷規(guī)則
3.動(dòng)態(tài)管理
天門門特申請(qǐng)需以住院病歷+醫(yī)師診斷為核心，優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院完成初篩。2025年政策延續(xù)分級(jí)診療導(dǎo)向，建議通過“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或12393醫(yī)保熱線實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，確保重癥患者及時(shí)享受門診報(bào)銷待遇。