南充市調(diào)整后的特殊門診病種目錄執(zhí)行的是全省門診慢特病病種范圍，包括門診慢性病和門診特殊病，共計(jì) 62 種。要辦理特殊門診，申請(qǐng)人須為南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的對(duì)應(yīng)疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
一、門診慢性病
門診慢性病是指診斷明確，主要依賴藥物在門診長期治療的疾病，南充市納入保障的有 33 種。具體如下：
- 高血壓：收縮壓持續(xù)大于等于 140mmHg 或舒張壓持續(xù)大于等于 90mmHg，伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害之一。需提供近期血壓測(cè)量記錄、相關(guān)靶器官損害的檢查報(bào)告（如心電圖、腎功能檢查、眼底檢查等）、病情診斷證明書。
- 糖尿病：滿足糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或 OGTT 2 小時(shí)靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；或無糖尿病癥狀但需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。需提供病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）、血糖檢測(cè)報(bào)告等。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退：甲狀腺功能檢查指標(biāo)異常，如促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)超出正常范圍，并伴有相應(yīng)臨床癥狀。提供甲狀腺功能檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，肺功能檢查提示氣流受限不完全可逆。需提供肺功能檢查報(bào)告、胸部影像學(xué)檢查報(bào)告（如胸片、CT 等）、病情診斷證明書。
- 冠心病：通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診，有心肌缺血的證據(jù)。提供心電圖、相關(guān)影像學(xué)檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 腦血管意外后遺癥：有明確的腦血管意外病史（腦出血、腦梗死等），遺留有肢體功能障礙、言語障礙等后遺癥。提供頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告、出院記錄、病情診斷證明書。
- 帕金森病：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直等典型癥狀，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷。提供神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等指標(biāo)異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。提供相關(guān)血液檢查報(bào)告、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告（如 X 線、磁共振成像等）、病情診斷證明書。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等自身抗體陽性。提供相關(guān)血液檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 慢性腎功能衰竭（非透析治療）：血肌酐升高，腎小球?yàn)V過率下降，有慢性腎臟病病史。提供腎功能檢查報(bào)告、腎臟超聲等影像學(xué)檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 慢性活動(dòng)性肝炎：乙肝或丙肝病毒感染，肝功能反復(fù)異常，有肝炎相關(guān)癥狀。提供病毒學(xué)檢查報(bào)告（乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等）、肝功能檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 肝硬化：有慢性肝病病史，肝臟影像學(xué)檢查提示肝硬化改變。提供肝臟超聲、CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查報(bào)告、肝功能檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 癲癇：有反復(fù)發(fā)作的癲癇癥狀，腦電圖檢查有癲癇樣放電。提供腦電圖檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 精神分裂癥：經(jīng)精神科?？漆t(yī)生診斷，符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)精神癥狀。提供精神科?？圃\斷報(bào)告、病情診斷證明書。
- 情感性精神障礙：包括抑郁癥、躁狂癥等，有典型的情感障礙癥狀，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷。提供精神科?？圃\斷報(bào)告、病情診斷證明書。
- 阿爾茨海默病：有認(rèn)知功能障礙、記憶力減退等癥狀，經(jīng)神經(jīng)心理評(píng)估及相關(guān)檢查確診。提供神經(jīng)心理評(píng)估報(bào)告、頭顱影像學(xué)檢查報(bào)告（如 CT、MRI 等）、病情診斷證明書。
- 干燥綜合征：有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，抗 SSA、抗 SSB 抗體等自身抗體陽性。提供相關(guān)血液檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 皮肌炎：有皮膚損害和肌肉無力等癥狀，肌酶升高，肌電圖有肌源性損害。提供血液檢查報(bào)告（肌酶等）、肌電圖檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 系統(tǒng)性硬化癥：皮膚增厚、變硬，伴有內(nèi)臟器官受累，抗 Scl-70 抗體等自身抗體陽性。提供相關(guān)血液檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 白塞病：有口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害等癥狀，符合白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)。提供病情診斷證明書、相關(guān)癥狀的描述及檢查資料。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：下腰痛、晨僵，脊柱活動(dòng)受限，HLA-B27 陽性，骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查有異常。提供血液檢查報(bào)告（HLA-B27 等）、骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告（如 X 線、CT 等）、病情診斷證明書。
- 血友病：凝血因子缺乏，有出血傾向，凝血功能檢查異常。提供凝血功能檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 地中海貧血：有貧血癥狀，血紅蛋白電泳等檢查提示地中海貧血。提供血液檢查報(bào)告（血紅蛋白電泳等）、病情診斷證明書。
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜：血小板計(jì)數(shù)減少，有出血表現(xiàn)，排除其他繼發(fā)性血小板減少原因。提供血常規(guī)檢查報(bào)告、凝血功能檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 慢性骨髓炎：有急性骨髓炎病史，局部有竇道形成、死骨排出，X 線檢查有骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。提供 X 線等影像學(xué)檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 股骨頭缺血性壞死：髖部疼痛、活動(dòng)受限，股骨頭影像學(xué)檢查有壞死表現(xiàn)。提供髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告（如 X 線、CT、磁共振成像等）、病情診斷證明書。
- 慢性盆腔炎：有下腹部疼痛、墜脹等癥狀，婦科檢查有子宮壓痛、附件增厚或壓痛等體征，超聲檢查可能有盆腔積液等表現(xiàn)。提供婦科檢查報(bào)告、超聲檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 慢性前列腺炎：有尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰部疼痛等癥狀，前列腺液檢查有白細(xì)胞增多等異常。提供前列腺液檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽性。提供肺功能檢查報(bào)告（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)）、病情診斷證明書。
- 痛風(fēng)：關(guān)節(jié)疼痛，血尿酸升高，關(guān)節(jié)超聲或雙能 CT 檢查有關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶。提供血尿酸檢查報(bào)告、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，X 線檢查有關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。提供關(guān)節(jié) X 線等影像學(xué)檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 慢性骨髓增殖性疾病：如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等，血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查有相應(yīng)異常。提供血常規(guī)檢查報(bào)告、骨髓穿刺檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 慢性淋巴細(xì)胞白血病：血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞增多，骨髓穿刺檢查有淋巴細(xì)胞比例增高、形態(tài)異常等表現(xiàn)。提供血常規(guī)檢查報(bào)告、骨髓穿刺檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
職工和居民慢性病符合基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶糠?，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不分甲乙類，統(tǒng)籌基金支付比例均為 60%。患有多種門診慢性病的人員可同時(shí)申報(bào)，按就高原則享受單病種待遇，單病種不超過本病種最高年度限額。
二、門診特殊病
門診特殊病是指病情穩(wěn)定后在門診治療的疾病，南充市納入保障的有 29 種。具體如下：
- 惡性腫瘤（放療、化療、靶向治療、免疫治療）：經(jīng)病理確診為惡性腫瘤，有相應(yīng)的治療方案（放療、化療、靶向治療、免疫治療等）。提供病理診斷報(bào)告、疾病診斷證明書、治療方案。
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）：血肌酐顯著升高，腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重下降，需要進(jìn)行透析治療（血液透析或腹膜透析）。提供腎功能檢查報(bào)告、腎臟超聲等影像學(xué)檢查報(bào)告、病情診斷證明書、透析治療記錄。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：有器官移植手術(shù)史，術(shù)后需要長期服用抗排異藥物。提供器官移植手術(shù)記錄、病情診斷證明書、抗排異藥物治療方案。
- 再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，骨髓穿刺檢查提示造血功能衰竭。提供血常規(guī)檢查報(bào)告、骨髓穿刺檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 地中海貧血（重型）：嚴(yán)重貧血癥狀，血紅蛋白電泳等檢查確診為重型地中海貧血。提供血液檢查報(bào)告（血紅蛋白電泳等）、病情診斷證明書。
- 血友?。ㄖ匦停?/strong>：嚴(yán)重的凝血因子缺乏，有頻繁出血表現(xiàn)。提供凝血功能檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 耐多藥肺結(jié)核：經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)確診為耐多藥肺結(jié)核。提供痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告、胸部影像學(xué)檢查報(bào)告（如胸片、CT 等）、病情診斷證明書。
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染：艾滋病患者出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，如肺孢子菌肺炎、巨細(xì)胞病毒感染等。提供艾滋病診斷報(bào)告、相關(guān)機(jī)會(huì)性感染的診斷依據(jù)（如病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等）、病情診斷證明書。
- 兒童生長激素缺乏癥：身高低于同年齡、同性別正常兒童生長曲線第 3 百分位數(shù)以下，生長激素激發(fā)試驗(yàn)提示生長激素缺乏。提供身高測(cè)量記錄、生長激素激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童苯丙酮尿癥：血苯丙氨酸濃度升高，基因檢測(cè)確診。提供血苯丙氨酸檢測(cè)報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童地中海貧血（中間型、重型）：有貧血癥狀，血紅蛋白電泳等檢查確診為中間型或重型地中海貧血。提供血液檢查報(bào)告（血紅蛋白電泳等）、病情診斷證明書。
- 兒童血友?。ㄖ匦停?/strong>：嚴(yán)重的凝血因子缺乏，有頻繁出血表現(xiàn)。提供凝血功能檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童免疫性血小板減少癥：血小板計(jì)數(shù)減少，有出血表現(xiàn)，排除其他繼發(fā)性血小板減少原因。提供血常規(guī)檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥：激素水平異常，基因檢測(cè)確診。提供激素水平檢查報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：銅代謝相關(guān)指標(biāo)異常，基因檢測(cè)確診。提供銅代謝相關(guān)檢查報(bào)告（如血清銅藍(lán)蛋白等）、基因檢測(cè)報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童癲癇（藥物難治性）：頻繁發(fā)作的癲癇，經(jīng)過正規(guī)藥物治療效果不佳。提供腦電圖檢查報(bào)告、病情診斷證明書、治療經(jīng)過記錄。
- 兒童孤獨(dú)癥譜系障礙：有社交障礙、語言發(fā)育遲緩等典型癥狀，經(jīng)專業(yè)評(píng)估確診。提供專業(yè)評(píng)估報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙：有注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀，經(jīng)專業(yè)評(píng)估確診。提供專業(yè)評(píng)估報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童智力障礙：智力發(fā)育水平低于同齡人，經(jīng)智力測(cè)試等評(píng)估確診。提供智力測(cè)試報(bào)告、病情診斷證明書。
- 兒童腦癱：有運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等表現(xiàn)，頭顱影像學(xué)檢查可能有異常。提供頭顱影像學(xué)檢查報(bào)告（如 CT、MRI 等）、病情診斷證明書、康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
- 塵肺病：有長期粉塵接觸史，胸部影像學(xué)檢查有塵肺病典型表現(xiàn)。提供職業(yè)史證明、胸部影像學(xué)檢查報(bào)告（如胸片、CT 等）、病情診斷證明書。
- 肺動(dòng)脈高壓：有呼吸困難、乏力等癥狀，超聲心動(dòng)圖等檢查提示肺動(dòng)脈壓力升高。提供超聲心動(dòng)圖等檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
- 心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療：有心臟瓣膜置換手術(shù)史，需要長期服用抗凝藥物。提供手術(shù)記錄、病情診斷證明書、抗凝藥物治療方案。
- 心臟搭橋術(shù)后抗凝治療：有心臟搭橋手術(shù)史，需要長期服用抗凝藥物。提供手術(shù)記錄、病情診斷證明書、抗凝藥物治療方案。
- 支架置入術(shù)后抗凝治療：有冠狀動(dòng)脈等血管支架置入手術(shù)史，需要長期服用抗凝藥物。提供手術(shù)記錄、病情診斷證明書、抗凝藥物治療方案。
- 癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過 30 分鐘，或反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)。提供腦電圖檢查報(bào)告、病情診斷證明書、發(fā)作時(shí)的相關(guān)記錄。
- 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙：有智力發(fā)育遲緩，同時(shí)伴有精神癥狀，經(jīng)專科醫(yī)生診斷。提供智力測(cè)試報(bào)告、精神科?？圃\斷報(bào)告、病情診斷證明書。
- 難治性癲癇：經(jīng)過多種抗癲癇藥物正規(guī)治療，仍頻繁發(fā)作。提供腦電圖檢查報(bào)告、病情診斷證明書、治療經(jīng)過記錄。
- 重癥肌無力：有肌肉無力、易疲勞等癥狀，疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)等陽性。提供相關(guān)檢查報(bào)告、病情診斷證明書。
職工特殊病年度支付限額分別為 4800 元、7200 元、1.2 萬元、28 萬元；居民特殊病年度支付限額分別為 2880 元、4800 元、7680 元、16 萬元。職工和居民不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按南充市住院政策報(bào)銷?；加卸喾N門診特殊病的人員可同時(shí)申報(bào)，將治療多種門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診涵蓋多種慢性病和特殊病，只要符合相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參保人員便可按規(guī)定流程申請(qǐng)辦理，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。 辦理時(shí)需留意不同病種所需材料，確保申請(qǐng)順利通過審核，享受相應(yīng)待遇。