26種
2025年青海果洛地區(qū)門診慢特病和罕見病的申請通道將進一步優(yōu)化，覆蓋病種預(yù)計達26種，包括血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見病及高血壓、糖尿病等常見慢特病，報銷比例最高可達90%，參保居民可通過線上平臺或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院便捷提交申請，實現(xiàn)“一站式”認定與結(jié)算服務(wù)。
一、申請條件與資格
戶籍與參保要求
申請人需為青海果洛州戶籍，且參加青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險滿1年以上。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的門診慢特病資格證明。疾病診斷標準
申請病種需符合國家《罕見病目錄》或青海省醫(yī)保局發(fā)布的門診慢特病診斷標準，如血友病需三級醫(yī)院基因檢測報告，糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L的檢驗記錄。收入與經(jīng)濟狀況
低收入家庭、特困供養(yǎng)人員及鄉(xiāng)村振興重點監(jiān)測對象可優(yōu)先享受申請通道綠色服務(wù)，部分病種免審直接納入保障范圍。
二、申請流程與材料
- 線上線下申請渠道
- 線上：通過“青海醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保電子憑證提交申請，實時查詢進度。
- 線下：至果洛州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，代辦需提供授權(quán)委托書。
所需材料清單
材料類型具體內(nèi)容備注身份證明
身份證、戶口本復(fù)印件
異地參保需附加保憑證
醫(yī)療證明
三級醫(yī)院診斷書、近期病歷
罕見病需基因檢測報告
申請表格
《門診特殊病慢性病病種待遇認定申請表》
可在線下載或窗口領(lǐng)取
審核與公示
醫(yī)保部門收到材料后15個工作日內(nèi)完成審核，通過后公示5天，無異議即發(fā)放門診慢特病資格證，有效期1-3年，期滿需復(fù)評。
三、保障政策與報銷標準
病種覆蓋范圍
青海省門診慢特病分為兩類，共26種，具體如下：類別病種名稱是否含罕見病一類病種
血友病、再生障礙性貧血、重性精神病、惡性腫瘤
是（前3種）
二類病種
高血壓、糖尿病、冠心病、乙肝等22種
部分含（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
報銷比例與封頂線
醫(yī)院等級城鄉(xiāng)居民報銷比例職工醫(yī)保報銷比例年度封頂線三級醫(yī)院
70%
85%
5萬元
二級醫(yī)院
80%
90%
8萬元
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
90%
95%
10萬元
跨省結(jié)算服務(wù)
果洛州參保人員在北京、海南等試點地區(qū)，可憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算高血壓、糖尿病等五種慢特病費用，無需墊付。
2025年青海果洛門診慢特病和罕見病申請通道的優(yōu)化，將顯著提升高原地區(qū)患者醫(yī)療保障可及性，通過簡化流程、提高報銷比例和擴大病種覆蓋，切實減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)，推動健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接。