連續(xù)參保1年以上且病情穩(wěn)定可申請
2025年新疆鐵門關市參保人員辦理門診慢特病需滿足連續(xù)參保滿1年、確診疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的慢特病目錄范圍、病情持續(xù)穩(wěn)定需長期門診治療三大核心條件，同時需通過醫(yī)療機構認定并提交完整材料。
一、參保條件與繳費要求
參保時長
申請人需在鐵門關市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)繳費滿12個月（含補繳月份）。繳費狀態(tài)
申請時醫(yī)保賬戶處于正常繳費狀態(tài)，欠費或暫停繳費者需補繳后方可提交申請。參保類型
覆蓋在職職工、退休人員及城鄉(xiāng)居民參保者，但不同群體待遇標準存在差異。
二、疾病范圍與認定標準
疾病目錄
疾病需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病病種目錄》（2025年版），涵蓋糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等38類病種，新增阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病。認定標準
臨床診斷明確：需二級及以上醫(yī)療機構出具診斷證明及病歷記錄。
治療周期長：病情需持續(xù)6個月以上且需長期門診用藥或檢查。
功能指標異常：如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
特殊病種附加要求
部分病種（如惡性腫瘤）需提供病理報告或放化療記錄，器官移植患者需提供手術證明及抗排異治療方案。
三、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件 醫(yī)保憑證 社會保障卡或電子醫(yī)保憑證 病歷資料 近1年內門診/住院病歷、檢查報告 診斷證明 醫(yī)療機構蓋章的正式診斷書 治療方案 醫(yī)生簽字的長期門診治療計劃 辦理流程
初審：社區(qū)/單位醫(yī)保經辦窗口提交材料，5個工作日內完成形式審查。
專家評審：醫(yī)保局組織醫(yī)學專家進行病種符合性審核，10個工作日內出具結論。
待遇生效：通過后次月起享受慢特病醫(yī)保報銷，有效期2年（需復審續(xù)期）。
四、待遇標準與注意事項
報銷比例
在職職工：起付線800元，政策范圍內費用報銷85%。
退休人員：起付線600元，政策范圍內費用報銷90%。
城鄉(xiāng)居民：起付線1000元，政策范圍內費用報銷75%。
年度限額
不同病種設置年度支付上限，如糖尿病年度限額1.2萬元，終末期腎病年度限額5萬元。動態(tài)管理
醫(yī)保局定期復查病情穩(wěn)定性，若病情緩解或轉為普通門診，將終止待遇資格。
符合條件的參保人員應盡早準備材料提交申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。政策調整以鐵門關市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準。