最多申報(bào)2種病種，30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年甘肅金昌門診特殊病種（門特） 申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合省級(jí)目錄，通過(guò)線上或線下渠道提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后享受職工醫(yī)保85%-90%、居民醫(yī)保70%-80% 的報(bào)銷比例，年度最高支付限額按病種確定。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外），未處于醫(yī)保待遇暫?；蚪K止?fàn)顟B(tài)。
- 病種范圍：執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一目錄，涵蓋45類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等，部分病種需省級(jí)專家會(huì)診確認(rèn)。
病種數(shù)量限制
- 每人最多申報(bào)2種病種，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為“單病種最高限額+500元定額”。
- 2025年前已認(rèn)定3種及以上病種的參保人，需于2025年6月底前完成病種刪減確認(rèn)。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，醫(yī)保電子憑證需處于有效繳費(fèi)期內(nèi)。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告、診斷書（需加蓋醫(yī)院公章），部分病種需病理報(bào)告或手術(shù)記錄。 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/td> |
| 其他材料 | 委托辦理需提供雙方身份證原件及授權(quán)委托書，異地就醫(yī)需額外提供備案證明。 |
三、辦理流程與渠道
材料準(zhǔn)備
- 到二級(jí)及以上醫(yī)院打印病歷、檢查報(bào)告，由醫(yī)生填寫診斷證明并加蓋公章。
- 線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取申請(qǐng)表，按要求填寫個(gè)人信息及病種信息。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：登錄“甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“金昌醫(yī)保”微信公眾號(hào)，上傳材料電子版，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；審核通過(guò)后郵寄紙質(zhì)材料存檔。
- 線下渠道：攜帶材料至市/區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳窗口提交，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《受理回執(zhí)》，審核周期為20-30個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信或電話通知。
審核與待遇生效
- 材料由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院按《甘肅省門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》審核，惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走“綠色通道”，全年受理。
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)更新待遇，無(wú)需額外領(lǐng)卡，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
參保類型 年度起付線 報(bào)銷比例 特殊病種示例（年度限額） 職工醫(yī)保 1200元 在職85%-90%，退休90%-95% 惡性腫瘤放化療8萬(wàn)元，尿毒癥透析8萬(wàn)元 居民醫(yī)保 800元 70%-80% 糖尿病并發(fā)癥3000元，高血壓3000元 就醫(yī)管理
- 需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門服務(wù)藥店，異地就醫(yī)需提前備案，京津冀地區(qū)免備案。
- 門特待遇有效期2年，期滿前3個(gè)月需重新申請(qǐng)，未及時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 病種變更：糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等病種已細(xì)分，原認(rèn)定患者需在2025年首次就醫(yī)前重新確認(rèn)病種。
- 材料規(guī)范：診斷證明需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，檢查報(bào)告有效期為6個(gè)月，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 政策咨詢：可撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話或前往醫(yī)保服務(wù)大廳窗口查詢，也可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢待遇狀態(tài)。
參保人應(yīng)確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注病種目錄及待遇調(diào)整通知，按規(guī)定流程辦理申請(qǐng)，以保障門診特殊病種待遇的正常享受。
