12種，92%，2個工作日
2025年浙江寧波辦理特殊病種需滿足參保和確診條件，通過醫(yī)院備案或浙里辦APP線上辦理，審核后享受醫(yī)保報銷優(yōu)惠，部分病種實行無感備案或免備案，個人自付比例低至8%，辦理時限2個工作日。
一、特殊病種范圍及認定標準
病種目錄
2025年寧波特殊病種共分為12類，包括：- 惡性腫瘤治療
- 重癥尿毒癥透析治療
- 器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療
- 重性精神障礙治療（雙相情感障礙、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
- 再生障礙性貧血治療
- 血友病治療
- 肺結核（包括耐多藥肺結核）治療
- 癲癇治療
- 兒童孤獨癥治療
- 阿爾茨海默病治療
- 新增病種：失代償期肝硬化、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、糖尿病胰島素治療（此五類新增病種住院不免起付線）
認定標準
須由二級及以上定點醫(yī)療機構副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病特病由專科醫(yī)師）確診，并出具診斷證明書、出院小結、病理報告等醫(yī)療證明材料，部分病種需符合ICD10診斷標準。
二、辦理條件及所需材料
辦理條件
- 已參加寧波市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并正常繳費。
- 確診患有上述特殊病種之一，且需長期門診治療。
所需材料
- 本人身份證或社?？?/strong>原件及復印件。
- 定點醫(yī)院出具的確診診斷證明書、出院小結、病理報告等醫(yī)療文書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（由醫(yī)院填寫并蓋章）。
- 如代辦，需提供代辦人身份證及關系證明（如戶口本、結婚證等）。
三、辦理方式及流程
醫(yī)院備案（線下）
- 由定點醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師填寫《備案表》，醫(yī)院職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng)直接備案，參保人無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
- 部分病種（如失代償期肝硬化、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、腦癱）實行無感備案，醫(yī)生診斷后系統(tǒng)自動備案，掛號時需選擇對應特殊病種。
浙里辦APP（線上）
- 下載并登錄浙里辦APP，首頁搜索“浙里醫(yī)保”進入專區(qū)。
- 選擇“備案服務”→“慢特病病種待遇認定”。
- 按提示填寫參保信息、病種分類、備案信息。
- 上傳醫(yī)院證明材料（診斷證明、出院小結、病理報告等）。
- 提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機構將在2個工作日內完成審核，結果通過短信通知。
- 支持本人辦理和代人辦理兩種模式。
四、辦理時限及有效期
辦理時限
- 線上提交后2個工作日內完成審核。
- 線下醫(yī)院備案一般即時辦結。
備案有效期
- 多數(shù)病種備案長期有效，無需每年復審。
- 部分病種（如糖尿病胰島素治療）實行免備案自動結算，無需手動辦理。
- 如需取消備案，可通過浙里辦APP或醫(yī)院辦理。
五、醫(yī)保報銷政策
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診特殊病種治療，個人自付8%，統(tǒng)籌基金支付92%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例略低于職工醫(yī)保，具體以參保類型和政策為準。
待遇特點
- 已備案特殊病種的參保人員，住院治療不設起付線，按住院待遇結算。
- 門診特殊病種治療需事先備案，由指定醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師開具。
- 備案后可在定點醫(yī)院或雙通道藥店享受特病待遇，部分藥品可外配。
異地就醫(yī)
- 省內異地需辦理特殊病種備案和異地就醫(yī)備案，方可直接結算。
- 省外異地就醫(yī)按轉診或長期居住政策執(zhí)行。
六、注意事項及常見問題
無感備案病種
失代償期肝硬化、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、腦癱實行無感備案，醫(yī)生診斷后系統(tǒng)自動生成備案，掛號時需選擇對應特病。
免備案病種
糖尿病胰島素治療免備案，只需掛普通門診號，相關藥品費用自動按特病待遇結算。
材料真實
提交的所有醫(yī)療證明必須真實有效，虛假材料將導致備案失敗或醫(yī)保資格取消。
及時備案
確診后應盡快辦理備案，未備案前發(fā)生的醫(yī)療費用不享受特病待遇。
信息變更
如參保地、聯(lián)系方式等發(fā)生變更，需及時更新，以免影響待遇享受。
2025年浙江寧波特殊病種辦理流程便捷高效，線上線下多渠道可選，備案后可大幅減輕患者醫(yī)療負擔，關鍵在于及時準備真實材料并按規(guī)范操作，確保順利享受醫(yī)保特病待遇。
