烏蘭察布市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員中，患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等26種特定慢性病或重大疾病的患者可申請(qǐng)門(mén)診特病待遇。
在2025年，內(nèi)蒙古烏蘭察布市門(mén)診特病政策覆蓋了全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類(lèi)群體。申請(qǐng)者需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及醫(yī)療需求等核心條件，具體適用人群、病種范圍及申請(qǐng)流程如下：
一、參保資格要求
職工醫(yī)保參保人員
包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員等連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且參保狀態(tài)正常的群體。退休人員需確保醫(yī)保待遇連續(xù)享受。居民醫(yī)保參保人員
覆蓋農(nóng)牧民、學(xué)生兒童、非從業(yè)居民等按規(guī)定繳納居民醫(yī)保的個(gè)人，需在集中繳費(fèi)期完成參保，且未處于待遇等待期。
表：烏蘭察布市門(mén)診特病參保資格對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 參保類(lèi)型 | 強(qiáng)制參保 | 自愿參保 |
| 繳費(fèi)要求 | 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 | 集中繳費(fèi)期繳費(fèi) |
| 待遇等待期 | 無(wú)（連續(xù)參保） | 一般3個(gè)月 |
| 覆蓋人群 | 在職職工、退休人員、靈活就業(yè)者 | 農(nóng)牧民、學(xué)生、非從業(yè)居民 |
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類(lèi)
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的重癥疾病，需提供三級(jí)醫(yī)院確診病歷及病理報(bào)告。慢性病類(lèi)
涵蓋糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病（心功能Ⅲ級(jí)）、腦卒中后遺癥等26種慢性病，診斷需符合國(guó)家臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)。
表：烏蘭察布市門(mén)診特病部分病種診斷要求
| 病種分類(lèi) | 代表病種 | 關(guān)鍵診斷依據(jù) |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 |
| 慢性病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病 | 凝血因子檢測(cè)、家族史 |
三、申請(qǐng)與審核流程
材料提交
申請(qǐng)人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、住院病歷（或門(mén)診病歷）及相關(guān)檢查報(bào)告。專(zhuān)家評(píng)審
由醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專(zhuān)家每季度集中審核，評(píng)審周期為15個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放門(mén)診特病資格證。待遇享受
持證患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，可享受報(bào)銷(xiāo)比例提高10%-20%、年度封頂線最高10萬(wàn)元的醫(yī)保待遇。
在2025年，烏蘭察布市通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷(xiāo)水平，進(jìn)一步減輕了特定疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保基金精準(zhǔn)惠及最需要保障的群體。
