15個(gè)工作日
2025年茂名市參保人員申請門診特定病種（門特病）需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍且提供二級以上醫(yī)院診斷證明，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一）申請條件
參保要求：連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請時(shí)處于在保狀態(tài)。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能不全等38類病種（具體以《茂名市門特病種目錄》為準(zhǔn)）。
診斷證明：需由茂名市二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，包含病史、檢查結(jié)果及符合門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)的明確意見。
（二）材料準(zhǔn)備
身份憑證：身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
醫(yī)保憑證：有效醫(yī)保參保憑證（電子或紙質(zhì)）。
病歷資料：近2年內(nèi)完整病歷、檢查報(bào)告及住院記錄（需醫(yī)院蓋章）。
申請表：填寫《廣東省門特病種認(rèn)定申請表》（一式兩份）。
（三）辦理流程
線上申請
登錄“廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“粵醫(yī)保”小程序，上傳材料電子版。
提交后3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果，通過后至定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)核。
線下申請
攜帶材料至茂名市醫(yī)療保障局窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
窗口受理后12個(gè)工作日內(nèi)完成終審，結(jié)果以短信或公眾號通知。
門特病申請渠道對比表
| 對比項(xiàng) | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)效 | 初審3日+終審12日 | 初審5日+終審10日 |
| 材料形式 | 電子掃描件（需清晰） | 原件及復(fù)印件 |
| 適用人群 | 熟悉電子操作的參保人 | 老年人或材料復(fù)雜案例 |
（四）待遇結(jié)算
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷85%，退休人員90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60%-75%（按醫(yī)院等級劃分）。
結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付；異地就醫(yī)需提前備案并按比例報(bào)銷。
年度限額：不同病種設(shè)年度支付上限（如糖尿病1.2萬元，尿毒癥15萬元），超額部分自費(fèi)。
（五）注意事項(xiàng)
有效期管理：門特待遇自批準(zhǔn)之日起2年內(nèi)有效，期滿需重新申請。
信息變更：參保人姓名、銀行賬戶等信息變更需5個(gè)工作日內(nèi)提交變更申請。
申訴機(jī)制：對審核結(jié)果有異議，可向茂名市醫(yī)療保障局提交復(fù)核申請（需附新證據(jù)）。
門特病申請的核心在于材料完整性與病種診斷的精準(zhǔn)匹配，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打茂名市醫(yī)保服務(wù)熱線（0668-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)，以確保高效通過審核并及時(shí)享受醫(yī)保權(quán)益。