目錄尚未公布，以2024年政策為參考基準
2025年保山門特病病種目錄暫未公開，公眾需通過醫(yī)保局官方渠道獲取最新信息。
一、門特病政策核心框架
定義與范圍
門特病（門診特殊疾?。?/strong> 指治療周期長、費用高、需持續(xù)門診治療的慢性病或重癥，醫(yī)?；?/strong>提供專項報銷保障。政策依據
- 省級統(tǒng)籌：執(zhí)行云南省醫(yī)保局統(tǒng)一目錄（如云醫(yī)保〔2023〕15號文）。
- 地方調整權：保山市可結合本地疾病譜和基金結余增補不超過15種病種。
二、目錄查詢與動態(tài)管理機制
查詢方式
- 線上渠道：
- 保山市醫(yī)保局官網（政務公開欄）
- 云南醫(yī)保公共服務平臺（在線服務大廳）
- 線下渠道：
- 各級醫(yī)保經辦窗口（需持社?？ǎ?/li>
- 定點醫(yī)院醫(yī)保辦（二級以上機構）
- 線上渠道：
更新周期與原則
調整類型 周期 關鍵依據 常規(guī)更新 每2年 疾病發(fā)病率、醫(yī)療成本變化 緊急增補 即時響應 突發(fā)公共衛(wèi)生事件
三、現行門特病種參考（2024年）
高發(fā)病種分類
- 腫瘤類：惡性腫瘤（放化療）、白血病
- 器官功能衰竭：尿毒癥透析、慢性心力衰竭
- 代謝性疾病：糖尿病并發(fā)癥、嚴重甲亢
報銷對比表
病種 年報銷限額（元） 起付線（元） 報銷比例 尿毒癥透析 80,000 300 90% 惡性腫瘤 50,000 500 85% 嚴重精神障礙 12,000 0 80%
四、待遇申辦與監(jiān)管要點
申請流程
- 步驟1：二級醫(yī)院開具診斷證明及病歷資料。
- 步驟2：向參保地醫(yī)保中心提交《門特病待遇申請表》。
- 步驟3：專家評審（20個工作日內完成）。
監(jiān)管措施
- 智能審核系統(tǒng)：實時篩查重復開藥、超量用藥。
- 退出機制：連續(xù)2年未復診的康復患者自動移出名冊。
未列入目錄的疾病可申請個案評審，但需提供國內外診療指南作為依據。醫(yī)療保障制度持續(xù)優(yōu)化，建議參保人定期關注政策動態(tài)，確保及時享受待遇權益。