1-2個月
2025年遼寧省門診特殊病種（門特）待遇申請流程已實現(xiàn)標準化與線上化，參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合門特病種范圍、選定定點醫(yī)院等條件，全流程涵蓋材料提交、資格審核、待遇生效等環(huán)節(jié)。
（一）申請條件與材料準備
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險參保人，且繳費狀態(tài)正常。
退休人員無需繳費，但需確保醫(yī)保賬戶未凍結(jié)。
病種與醫(yī)院選擇
確認所患疾病在遼寧省門特病種目錄內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）。
選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門特治療醫(yī)院，需為二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡原件及復印件 病歷資料 近1年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報告、病史記錄 申請表 填寫《遼寧省門特待遇申請表》（線上申請可自動生成） 電子照片 近期免冠證件照（尺寸：295×413像素，格式：JPG）
（二）申請渠道與流程
線上辦理
登錄“遼事通”APP或遼寧省醫(yī)保公共服務(wù)平臺，進入“門特申請”模塊。
上傳材料并提交，系統(tǒng)自動校驗信息完整性，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場提交。
工作人員核驗原件后收取復印件，受理回執(zhí)單標注審核進度查詢方式。
審核與待遇生效
醫(yī)保部門組織專家評審，審核周期為15-20個工作日，通過后短信通知。
待遇生效日期以審核通過日為準，起付線與報銷比例按年度政策執(zhí)行。
（三）注意事項與常見問題
材料真實性
虛假材料將取消申請資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
跨年度申請
2025年已通過審核的參保人，2026年需重新提交材料（政策另有規(guī)定除外）。
報銷范圍限制
僅限門特定點醫(yī)院開具的合規(guī)藥品和治療項目，異地就醫(yī)需提前備案。
| 對比項 | 城鄉(xiāng)居民參保人 | 職工參保人 |
|---|---|---|
| 起付線標準 | 按醫(yī)院等級分段（500-1200元） | 統(tǒng)一為800元 |
| 報銷比例 | 70%-85% | 80%-90% |
| 年度支付限額 | 5萬-15萬元（病種分類計算） | 8萬-20萬元（病種分類計算） |
遼寧省門特申請流程通過簡化材料、優(yōu)化線上服務(wù)，顯著提升了辦事效率。參保人需重點關(guān)注病種匹配性與材料完整性，避免因信息缺失延誤審核。政策動態(tài)可通過“遼寧醫(yī)保”微信公眾號或12393熱線獲取最新指引。