四步流程，季度申報，A/B類病種有效期2年，C類1年
2025年廣西百色門診特殊病種（門特） 辦理需通過初審申報、醫(yī)院初審、專家評審、領(lǐng)取專用病歷四步流程，申報材料包括醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/strong>、《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、近兩年病史資料等，每季度最后一個月15日前提交申請，評審?fù)ㄟ^后于下季度第一個月領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，A/B類病種有效期2年，C類1年，需到期前續(xù)辦。
一、辦理條件與病種范圍
辦理條件
- 疾病類型需符合廣西規(guī)定的門特病種目錄（如糖尿病、高血壓3級、惡性腫瘤等），診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
- 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成首次診斷及治療，異地就醫(yī)人員需提供異地醫(yī)院病歷及檢查報告。
病種分類與有效期
病種類型 有效期 常見病種示例 A/B類 2年 糖尿病、高血壓3級、冠心病 C類 1年 耐藥性結(jié)核病、重型精神病
二、申報材料清單
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎùk需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）。
- 1寸免冠照片1張，選定定點醫(yī)院和門特服務(wù)藥店。
病情證明材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需經(jīng)治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
- 近兩年病史資料：門診病歷、出入院記錄、疾病診斷證明、檢查化驗報告（如糖尿病需提供血糖檢測及糖化血紅蛋白報告，惡性腫瘤需提供病理活檢報告）。
其他材料
- 參保人本人銀行賬戶或直系親屬賬戶（需關(guān)系佐證材料）。
- 低保戶、殘疾人等特殊群體需提供相應(yīng)證件，可享受額外補貼。
三、辦理流程
初審申報
- 時間：每季度最后一個月15日前提交申請。
- 地點：參保單位或個人到初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》，提交材料并選定定點機(jī)構(gòu)。
醫(yī)院初審與專家評審
初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家對材料進(jìn)行初步鑒定，每季度末由市醫(yī)療保險處組織專家委員會集中評審。
領(lǐng)取與續(xù)辦
- 通過評審者于下季度第一個月5個工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
- 續(xù)辦：有效期滿前提交申請，病情未愈需重新提交病歷資料及申報表。
四、異地就醫(yī)與線上辦理
異地就醫(yī)人員申報
下載并填寫《門診慢性病申報表》，經(jīng)異地就醫(yī)確診醫(yī)院填寫意見并蓋章后，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過網(wǎng)廳申報，評審?fù)ㄟ^后領(lǐng)取《治療卡》。
線上辦理渠道
通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“廣西醫(yī)保”微信公眾號或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）上傳材料，審核周期為10-15個工作日。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
支付比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 居民醫(yī)保支付比例 職工醫(yī)保支付比例（在職/退休） 一級及以下 80% 80% / 85% 二級 65% 75% / 80% 三級 50% 70% / 75% 報銷限額與次數(shù)
- 購藥報銷無次數(shù)限制，但受年度支付限額約束（如職工醫(yī)保高血壓病種限額3000元/年，居民醫(yī)保糖尿病限額2000元/年）。
- 職工醫(yī)保年度最高支付限額8萬元，居民醫(yī)保4萬元，惡性腫瘤等病種可合并住院限額。
六、注意事項
- 續(xù)辦時間：有效期滿前提交申請，逾期未辦將影響待遇連續(xù)性。
- 定點變更：原則上一年一定，需提交《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》。
- 跨區(qū)互認(rèn)：廣西區(qū)域內(nèi)門診特殊慢性病資格互認(rèn)，異地就醫(yī)可直接結(jié)算。
門特辦理是慢性病患者減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，需嚴(yán)格遵循季度申報時間節(jié)點，確保材料完整規(guī)范。建議通過“廣西醫(yī)?！本€上平臺查詢進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢最新政策。