參保連續(xù)滿1年且確診慢性病可申請
2025年新疆石河子市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）的申請條件主要涵蓋參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標準及材料完整性四大核心要素。符合條件的參保人員需通過定點醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受相應待遇。

（一）參保狀態(tài)與繳費要求

1. 參保類型
   申請人需為石河子市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 繳費年限

   • 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿1年，或累計繳費滿5年（含補繳）。

   • 居民醫(yī)保：需在年度內(nèi)完成全額繳費，無欠費記錄。

（二）病種范圍與診斷標準

1. 納入病種
   石河子市門特病種涵蓋30類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大慢性病及精神分裂癥等特殊疾病。

2. 診斷資質(zhì)

   • 須由二級及以上定點醫(yī)療機構?？?/span>醫(yī)生出具診斷證明。

   • 病種需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病診斷標準》（2025版）。

（三）申請材料與流程

1. 材料清單

   • 身份證、醫(yī)保卡復印件；

   • 近6個月內(nèi)相關檢查報告（如病理報告、影像學資料）；

   • 定點醫(yī)療機構《門特申請表》（需科室主任簽字并加蓋公章）。

2. 審核流程

   • 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構；

   • 15個工作日內(nèi)完成審核，結果通過短信或醫(yī)保平臺通知；

   • 審核通過后次月起享受門特待遇。

（四）特殊群體優(yōu)待政策

1. 年齡限制
   60歲以上老年人、18歲以下未成年人申請門檻降低，繳費年限要求減半。

2. 低收入群體
   建檔立卡戶、特困人員可免除部分自付費用，報銷比例提高至90%。

（五）動態(tài)管理與復審機制
門特待遇有效期為2年，期滿需重新申請。期間若病情痊愈或參保狀態(tài)變更，醫(yī)保部門將終止待遇。參保人需每年提交復查報告，確保病種狀態(tài)持續(xù)符合標準。

石河子市門特政策通過精準覆蓋病種、優(yōu)化參保要求及強化特殊群體保障，切實減輕慢性病患者長期醫(yī)療負擔。申請人需嚴格對照診斷標準準備材料，并關注醫(yī)保部門發(fā)布的年度調(diào)整細則，以確保權益及時生效。