符合條件的參保人員可通過(guò)準(zhǔn)備規(guī)定材料，向認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)待遇。
在四川巴中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病符合規(guī)定的病種范圍，均可自愿申請(qǐng)門診特殊病種，經(jīng)認(rèn)定合格后享受相應(yīng)待遇。以下為具體申請(qǐng)流程：
一、確認(rèn)申請(qǐng)資格
巴中市將病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期或終身在門診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病，分為門診慢性病和門診特殊疾病。2025 年調(diào)整后，共有 62 種疾病納入保障范圍。其中，門診慢性病有 33 種，如甲狀腺功能異常、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓 2 級(jí)及以上等；門診特殊疾病有 29 種，像惡性腫瘤門診治療、血友病、慢性腎功能衰竭透析治療等。只有所患疾病屬于上述規(guī)定病種，才有資格申請(qǐng)門診特殊病種。
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證：用于確認(rèn)參保身份。
- 有效身份證件：如身份證等，證明申請(qǐng)人身份。
- 《巴中市醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》：可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取。
- 符合門診慢特病相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)病歷資料：這部分資料因病種而異。以常見疾病為例：
- 糖尿病：需二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明書或門診診斷證明書；空腹血糖值≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖值≥11.0mmol/L 或餐后兩小時(shí)血糖值≥11.0mmol/L，且指靜脈血漿葡萄糖值兩次以上的血糖化驗(yàn)異常結(jié)果（排除應(yīng)激、藥物影響）；至少有一次住院病史或近半年來(lái)使用降糖藥、胰島素治療的記錄、門診病歷等。
- 乙肝：二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明書或門診診斷證明書；相關(guān)病史資料，包括乙型肝炎病程或原有乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性攜帶超過(guò)半年；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶（ALT≥正常上限 2 倍、AST、GGT）膽紅素反復(fù)持續(xù)升高，白蛋白降低；有病原學(xué)依據(jù)；肝活檢查異常（依據(jù)：血清 HBsAg 陽(yáng)性、血清 HBVDNA 陽(yáng)性、肝內(nèi) HBVAg 和 / 或 HBsAg 陽(yáng)性或 HBVDNA 陽(yáng)性） 。
- 肝硬化：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明書或門診診斷證明書；有慢性肝炎病史相關(guān)資料；有影像學(xué)或肝活檢診斷肝硬化、肝功能、腹部彩（B）超、核磁共震檢查單、血常規(guī)、CT 檢查報(bào)告單；一次以上因本病住院史 。
三、提交申請(qǐng)
- 選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常會(huì)委托轄區(qū)內(nèi)符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診慢特病認(rèn)定工作。參保人員可選擇這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為認(rèn)定機(jī)構(gòu)。例如巴中市的三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
- 提交方式：參保人員向選定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交準(zhǔn)備好的申請(qǐng)材料。若已辦理長(zhǎng)期異地居住，可在就醫(yī)地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定（僅限已納入巴中市門診慢特病保障范圍的病種，且認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)）。
四、等待審核與結(jié)果通知
- 審核流程：認(rèn)定機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，會(huì)按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。一般會(huì)有初審和復(fù)核等環(huán)節(jié)。
- 結(jié)果通知：審核結(jié)果會(huì)通過(guò)多種方式通知申請(qǐng)人，如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口告知、電話通知或者通過(guò)醫(yī)保相關(guān) APP 推送消息等。若申請(qǐng)通過(guò)，申請(qǐng)人自確診之日（門診特殊疾?。┗蛘J(rèn)定之日（門診慢性?。┢鹣硎荛T診特殊病種待遇。對(duì)于臨床可治愈的門診慢特病病種設(shè)置病種待遇有效期，有效期滿需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新申請(qǐng)認(rèn)定，符合條件的繼續(xù)享受待遇保障，不符合條件的按規(guī)定退出。
在巴中申請(qǐng)門診特殊病種，需先確認(rèn)資格，再精心準(zhǔn)備材料，向指定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)并耐心等待審核結(jié)果。通過(guò)申請(qǐng)后，即可按規(guī)定享受待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
