2025年云南昭通門(mén)特病病種預(yù)計(jì)覆蓋30-40類(lèi)慢性病及重大疾病。
根據(jù)現(xiàn)行政策趨勢(shì)及地方醫(yī)保規(guī)劃，昭通市門(mén)特病范圍將重點(diǎn)納入需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病、罕見(jiàn)病和部分惡性腫瘤等，具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
一、 門(mén)特病申請(qǐng)條件及覆蓋范圍
慢性病類(lèi)
- 高血壓Ⅲ期：需提供至少半年治療記錄及并發(fā)癥證明。
- 糖尿病：需符合空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 冠心病：需冠狀動(dòng)脈造影或CT確診。
重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤：涵蓋化療、放療、靶向治療等門(mén)診費(fèi)用。
- 尿毒癥：需透析治療記錄。
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物納入報(bào)銷(xiāo)。
其他特殊病種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等罕見(jiàn)病可能新增。
| 病種類(lèi)型 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 并發(fā)癥證明+持續(xù)治療記錄 | 5000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 | 20000 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄 | 按實(shí)際費(fèi)用90%報(bào)銷(xiāo) |
二、 辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告。
- 《門(mén)特病申請(qǐng)表》（醫(yī)保局領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
審批流程
- 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病就醫(yī)證》，有效期1-3年（視病種而定）。
三、 待遇與報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：普遍為75%-90%，退休人員提高5%。
- 居民醫(yī)保：60%-80%，部分病種限額提高。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在昭通市定點(diǎn)醫(yī)院或指定藥店購(gòu)藥，異地就醫(yī)需提前備案。
門(mén)特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診負(fù)擔(dān)，2025年昭通市將進(jìn)一步優(yōu)化病種目錄與報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，建議參保人密切關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。
