不需要本人親自到場(chǎng)。
在2025年安徽合肥辦理特殊病種，無(wú)論是線上申請(qǐng)還是線下代辦，均不強(qiáng)制要求本人親自到場(chǎng)。參保人員可通過“合肥醫(yī)?！?strong>微信公眾號(hào)或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序進(jìn)行線上辦理，也可委托他人攜帶代辦人身份證及委托書前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，全程支持足不出戶完成申請(qǐng)。
一、辦理方式
1. 線上辦理
- 適用人群：所有參保人員，包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保。
- 操作渠道：
- 合肥醫(yī)保微信公眾號(hào)
- 安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序
- 申請(qǐng)類型：
- 為自己申請(qǐng)
- 為他人申請(qǐng)（代辦）
- 所需材料：
- 身份證件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保碼）
- 疾病診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等與病種認(rèn)定相關(guān)的醫(yī)療材料
- 如為“為他人申請(qǐng)”，建議準(zhǔn)備授權(quán)委托書（部分情況可能需上傳）
- 流程：
- 登錄平臺(tái)，完成實(shí)名認(rèn)證
- 選擇“門慢門特資格申請(qǐng)”
- 填寫個(gè)人信息，選擇疾病名稱與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 上傳醫(yī)療材料，提交申請(qǐng)
- 等待專家認(rèn)定（約15個(gè)工作日），可線上查詢結(jié)果
2. 線下代辦
- 適用人群：不便或無(wú)法自行線上辦理的參保人員
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 所需材料：
- 申請(qǐng)人：身份證件、醫(yī)療證明材料
- 代辦人：身份證原件、委托書
- 流程：
- 代辦人攜帶上述材料至窗口
- 填寫《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請(qǐng)表》
- 提交材料，等待認(rèn)定結(jié)果通知
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種數(shù)量：83種（全省統(tǒng)一目錄）
- 認(rèn)定依據(jù)：安徽省醫(yī)保局發(fā)布的門診慢特病目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 常見病種舉例：
- 高血壓（三期）
- 糖尿病
- 惡性腫瘤
- 慢性腎衰竭（尿毒癥期）
- 肝硬化
- 精神障礙
- 冠心病
- 腦卒中
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
特殊病種認(rèn)定材料要求對(duì)比表
病種類型 | 必備材料 | 輔助材料 | 認(rèn)定要點(diǎn) |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 | 近期治療記錄、化療方案 | 明確病理診斷、分期 |
糖尿病 | 門診病歷、血糖監(jiān)測(cè)記錄、用藥記錄 | 并發(fā)癥診斷證明、眼底檢查等 | 空腹血糖、餐后血糖達(dá)標(biāo)情況 |
高血壓（三期） | 門診病歷、血壓記錄、心臟/腎臟/眼底檢查報(bào)告 | 心臟超聲、腎功能檢查 | 血壓持續(xù)升高、靶器官損害證據(jù) |
精神障礙 | ?？漆t(yī)院診斷證明、病歷、長(zhǎng)期用藥記錄 | 精神量表評(píng)分、住院記錄（如有） | 明確診斷、持續(xù)治療史 |
器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、出院小結(jié)、術(shù)后復(fù)查報(bào)告 | 排異監(jiān)測(cè)指標(biāo)、免疫抑制劑用藥記錄 | 移植時(shí)間、抗排異治療方案 |
三、待遇享受與報(bào)銷政策
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按年度內(nèi)最高級(jí)別住院起付線執(zhí)行，精神障礙病種不設(shè)起付線
- 報(bào)銷比例：參照住院報(bào)銷比例執(zhí)行
- 支付限額：
- 單病種設(shè)年度支付限額
- 多病種以最高限額病種為基數(shù)，每增加一病種，按新增病種限額60%增加額度
- 關(guān)聯(lián)病種按30%增加額度
- 結(jié)算方式：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 異地就醫(yī)需提前備案，支持異地直接結(jié)算或手工報(bào)銷
慢特病門診與普通門診待遇對(duì)比表
項(xiàng)目 | 慢特病門診 | 普通門診 |
|---|---|---|
起付線 | 按年度最高住院起付線（一次計(jì)算） | 基層200元，二/三級(jí)400元 |
報(bào)銷比例 | 同住院比例（職工50%-60%，居民更高） | 基層60%，二/三級(jí)50% |
年度限額 | 病種限額（多病種可疊加） | 職工4000-5000元，居民150-2000元 |
適用病種 | 83種特定疾病 | 無(wú)限制，常見小病 |
結(jié)算方式 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 |
異地報(bào)銷 | 備案后可異地直接結(jié)算 | 備案后可異地直接結(jié)算 |
四、特殊情況說明
- 免申即享：部分病種（如高血壓、糖尿病）如未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)，可自動(dòng)納入“兩病”門診用藥保障，享受基層報(bào)銷70%待遇。
- 行動(dòng)不便或特殊人群：如嚴(yán)重精神障礙、臥床不起等，支持全程代辦，無(wú)需本人到場(chǎng)。
- 代辦授權(quán)：無(wú)論線上還是線下，為他人申請(qǐng)均建議提供委托書及代辦人身份證，確保流程合規(guī)。
- 材料補(bǔ)正：如材料不全，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)通知補(bǔ)正，認(rèn)定時(shí)限順延。
在2025年安徽合肥，特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)全程線上化與靈活代辦，本人無(wú)需親自到場(chǎng)即可完成申請(qǐng)與認(rèn)定。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上渠道或線下代辦，享受高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
