2025年海南三亞可辦理門診特殊病種共53種。2025年海南三亞門診特殊病種辦理延續(xù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》最新目錄，覆蓋一類、二類共53種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后等常見慢性病與重癥罕見病，參保人員可根據病情申請享受相應醫(yī)保待遇，減輕長期門診醫(yī)療費用負擔。
一、病種范圍與分類
海南三亞門診特殊病種分為一類和二類，一類病種多為常見慢性病，實行定額支付；二類病種多為重癥、罕見病，按住院比例支付，保障水平更高。
- 一類病種（24種） 一類病種涵蓋常見慢性病，如高血壓、糖尿病、帕金森病等，參保人員按月享受定額醫(yī)保待遇，具體標準因從業(yè)人員與城鄉(xiāng)居民身份略有差異。
病種名稱 | 從業(yè)人員待遇標準 | 城鄉(xiāng)居民待遇標準 | 享受期限 |
|---|---|---|---|
腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
帕金森?。ňC合征） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
精神病 | 400元/月 | 350元/月 | 長期 |
結核病 | 400元/月 | 350元/月 | 2年 |
肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 |
心臟病 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 |
心臟?。ê喜⑿乃ィ?/p> | 700元/月 | 500元/月 | 長期 |
血管支架植入術后 | 術后第一年900元/月，術后600元/月 | 術后第一年650元/月，術后400元/月 | 術后1年/長期 |
心臟瓣膜置換抗凝治療 | 600元/月 | 450元/月 | 長期 |
腎病綜合征 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 |
原發(fā)性青光眼 | 300元/月 | 200元/月 | 長期 |
癲癇病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 |
慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 |
小兒腦性癱瘓 | 2000元/月 | 18周歲以下 | 長期 |
類風濕關節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 |
風濕性關節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 |
甲狀腺功能亢進癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 |
甲狀腺功能減退癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 |
阿爾茨海默病（癥） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
慢性乙型病毒性肝炎 | 1200元/3個月 | 900元/3個月 | 長期 |
丙型病毒性肝炎 | 13500元/3個月 | 10500元/3個月 | 3個月 |
黃斑病變 | 45000元/眼 | 40000元/眼 | 長期 |
泌尿系統震波碎石治療 | 650元/次 | 600元/次 | 按次 |
- 二類病種（29種） 二類病種包括惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎功能衰竭等重癥及罕見病，醫(yī)保報銷按住院比例支付，保障力度更大，有效緩解高額醫(yī)療費用壓力。
病種名稱 | 待遇標準 | 享受期限 |
|---|---|---|
慢性腎功能衰竭（腹膜透析、血液透析、藥物保守治療） | 按住院比例支付 | 長期 |
各種惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 長期 |
器官移植術后（肝、腎、骨髓、心臟、肺） | 按住院比例支付 | 長期（骨髓移植2年） |
慢性再生障礙性貧血 | 按住院比例支付 | 長期 |
耐多藥肺結核 | 按住院比例支付 | 長期 |
系統性紅斑狼瘡 | 按住院比例支付 | 長期 |
重癥肌無力 | 按住院比例支付 | 長期 |
強直性脊柱炎 | 按住院比例支付 | 長期 |
系統性硬化癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
運動神經元病 | 按住院比例支付 | 長期 |
骨髓增生異常綜合征 | 按住院比例支付 | 長期 |
血友病 | 按住院比例支付 | 長期 |
地中海貧血（中間型、重型） | 按住院比例支付 | 長期 |
肺動脈高壓 | 按住院比例支付 | 長期 |
銀屑病 | 按住院比例支付 | 長期 |
多發(fā)性硬化癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
艾滋病 | 按住院比例支付 | 長期 |
肢端肥大癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
C型尼曼匹克病 | 按住院比例支付 | 長期 |
中重度特應性皮炎 | 按住院比例支付 | 長期 |
克羅恩病 | 按住院比例支付 | 長期 |
血小板減少癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
特發(fā)性肺纖維化 | 按住院比例支付 | 長期 |
亨廷頓病 | 按住院比例支付 | 長期 |
肌萎縮側索硬化 | 按住院比例支付 | 長期 |
支氣管哮喘 | 按住院比例支付 | 長期 |
廣泛性發(fā)育障礙（限城鄉(xiāng)居民） | 按住院比例支付 | 長期 |
性早熟 | 按住院比例支付 | 2年 |
小兒智力障礙 | 按住院比例支付 | 18周歲以下 |
二、申請條件與流程
申請條件 參保人員所患疾病需在海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄范圍內，并經具備認定資質的定點醫(yī)療機構確診。每人最多可申請兩種門診特殊病種待遇，需提供完整病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料，并加蓋醫(yī)院公章。
申請流程 申請人填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，向定點醫(yī)療機構提交申請材料，醫(yī)療機構專家小組在5個工作日內完成審核認定，并將結果上傳至醫(yī)保信息平臺備案。異地居住人員可向參保地醫(yī)保經辦機構申請，重特大疾病、罕見病需經省醫(yī)保行政部門備案。
流程環(huán)節(jié) | 辦理要點 |
|---|---|
提交申請 | 填寫認定表，附病歷、診斷證明、檢查報告等，送定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構 |
專家審核 | 定點醫(yī)療機構專家小組5個工作日內完成認定并上傳醫(yī)保平臺 |
備案與待遇享受 | 認定通過后備案，享受相應門診特殊病種醫(yī)保待遇，可持醫(yī)保憑證在定點醫(yī)藥機構就醫(yī) |
異地申請 | 異地居住人員可向參保地醫(yī)保經辦機構提交材料，審核通過后享受待遇 |
三、待遇標準與報銷
- 報銷比例與限額 一類病種按定額標準支付，二類病種按住院比例支付，從業(yè)人員與城鄉(xiāng)居民待遇略有差異。異地就醫(yī)未備案者待遇降低20個百分點。參保人員可憑電子外配處方在定點零售藥店配藥，符合條件的藥品費用納入報銷。
病種類型 | 報銷方式 | 從業(yè)人員待遇特點 | 城鄉(xiāng)居民待遇特點 | 異地就醫(yī)影響 |
|---|---|---|---|---|
一類病種 | 定額支付 | 月定額較高 | 月定額略低 | 未備案降低20% |
二類病種 | 按住院比例支付 | 同住院報銷比例 | 同住院報銷比例 | 未備案降低20% |
長期用藥 | 支持長處方 | 一次最多3個月藥量 | 一次最多3個月藥量 | 備案后正常報銷 |
- 待遇享受期限 多數門診特殊病種待遇享受期限為長期，部分如結核病、甲狀腺功能亢進癥等為2年，丙型病毒性肝炎為3個月，骨髓移植術后為2年，性早熟為2年，小兒腦性癱瘓、小兒智力障礙以年齡為限。連續(xù)中斷治療一年以上需重新認定。
海南三亞門診特殊病種政策覆蓋廣泛、保障有力，科學分類與動態(tài)調整機制確保參?；颊攉@得持續(xù)、合理的門診醫(yī)療保障，切實減輕長期醫(yī)療費用負擔，提升全民健康福祉。
