42種門診慢特病納入萍鄉(xiāng)市醫(yī)保范圍，涵蓋Ⅰ類9種、Ⅱ類33種（含7種拓展病種）
2025年萍鄉(xiāng)市參保人員滿足特定疾病診斷條件、提供完整醫(yī)學(xué)證明材料并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，即可辦理特殊門診待遇，享受與住院同等的報(bào)銷政策。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
疾病范圍
- Ⅰ類病種（9種） ：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核等，年度支付限額與住院合并計(jì)算（10萬元）。
- Ⅱ類病種（33種） ：新增重癥精神病、克羅恩病等，城鄉(xiāng)居民年度累加限額7000元，職工醫(yī)保1萬元，艾滋病和重性精神病單獨(dú)計(jì)算。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近兩年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），部分病種需滿足特定臨床指標(biāo)（如高血壓需并發(fā)癥證據(jù)）。
二、申請材料與流程
所需材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)?？?身份證、1寸照片2張、《江西省門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。
- 醫(yī)學(xué)證明：出院記錄、化驗(yàn)單、基因檢測報(bào)告（如罕見?。┑?，需加蓋醫(yī)院公章。
辦理流程
步驟 操作 時(shí)限 1. 提交申請 攜帶材料至萍鄉(xiāng)市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 即時(shí)受理 2. 醫(yī)院審核 醫(yī)院醫(yī)保辦初審并上傳系統(tǒng)備案 1個(gè)工作日 3. 待遇生效 審核通過后次日起享受報(bào)銷 無等待期 注：無需前往醫(yī)保經(jīng)辦中心，實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 起付線：門診費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按就診醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓每3年），未通過者終止待遇。
異地就醫(yī)
省內(nèi)門診慢特病資格互認(rèn)，跨省就醫(yī)需提前備案，否則費(fèi)用自理。
萍鄉(xiāng)市特殊門診政策以疾病診斷明確、材料真實(shí)完整為核心條件，通過簡化流程和下沉服務(wù)提升辦理效率。參保人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及復(fù)審要求，確保待遇持續(xù)生效。
