22種一類病種、10種二類病種，覆蓋慢性病與重癥疾病，年度補(bǔ)助最高11500元
2025年四川廣安市門診特殊病種的申請條件以疾病類型、參保資格、醫(yī)療認(rèn)定為核心，涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。政策依據(jù)《廣安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診補(bǔ)貼管理辦法》及配套文件，明確病種范圍、申報流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵內(nèi)容，旨在減輕長期治療患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
一類病種（22種）
主要為需長期治療的慢性病，包括：- 甲亢病伴心臟損害、糖尿病并發(fā)心腦腎合并癥
- 高血壓二期以上伴器官損害、肝硬化（失代償期）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
二類病種（10種）
針對重癥及高費(fèi)用疾病，如：- 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療、重癥肌無力等。
表：廣安市特殊病種分類與年度補(bǔ)助限額對比
| 類別 | 代表病種 | 年度補(bǔ)助限額（元） | 報銷比例（職工/退休） |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 糖尿病、高血壓 | 1000（單病種） | 86%/90% |
| 二類病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 5000（單病種） | 86%/90% |
| 混合病種 | 同時患一類和二類 | 最高11500 | 按病種疊加計算 |
二、申請條件與材料
參保要求
- 需為廣安市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 異地就醫(yī)需提前備案，并選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師出具診斷證明，附近兩年住院病歷、檢查報告（如病理報告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 部分病種需定期復(fù)查（如甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病每2年重新認(rèn)定）。
申報材料
- 基本材料：身份證、醫(yī)?？ā?寸照片。
- 醫(yī)療證明：《特殊疾病門診補(bǔ)貼報批表》 、疾病診斷書、治療方案。
三、辦理流程與待遇
申報時間
集中受理期為每年4月前或4-10月，體檢與審核在4月、10月統(tǒng)一進(jìn)行。
待遇生效與結(jié)算
- 審核通過后次月享受補(bǔ)助，費(fèi)用需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)需完成備案，部分病種支持全國直接結(jié)算（如惡性腫瘤、糖尿?。?。
報銷規(guī)則
職工醫(yī)保在職報銷86%，退休90%；居民醫(yī)保按病種分檔（如糖尿病限額1500元）。
廣安市門診特殊病種政策通過病種動態(tài)調(diào)整、分類補(bǔ)助、簡化流程，為患者提供精準(zhǔn)保障?；颊咝柚攸c關(guān)注病種準(zhǔn)入、材料完整性及時效性，合理利用異地結(jié)算與疊加救助政策，確保待遇最大化。政策細(xì)節(jié)可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢，建議提前咨詢避免遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
