需要符合特定疾病診斷標準且持有有效醫(yī)保參保憑證
在甘肅天水，辦理特殊病種需滿足國家及甘肅省醫(yī)保局認定的重大疾病或慢性病范圍，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并提交完整證明材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后可享受門診特殊病種待遇。2025年具體政策以當(dāng)年官方文件為準，以下基于現(xiàn)行規(guī)定梳理核心要點。
一、適用疾病范圍
- 國家規(guī)定病種
惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等重大疾?。ㄔ斠娤卤恚?/li> - 甘肅省增補病種
高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、重性精神障礙等30余種慢性病。 - 地方特例病種
天水市可能根據(jù)地方高發(fā)病（如大骨節(jié)?。┰鲅a目錄，需關(guān)注當(dāng)年衛(wèi)健部門通告。
特殊病種辦理資格對比表
| 疾病類型 | 診斷標準 | 所需證明材料 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 三級醫(yī)院病理報告/影像學(xué)確診 | 病歷、檢查單、醫(yī)?？?/td> | 長期有效 |
| 慢性病 | 二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師確診 | 連續(xù)治療記錄、化驗報告 | 1-3年 |
| 地方特例病種 | 指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定 | 地方疾控中心證明、居住地證明 | 按年審核 |
二、申請條件
- 身份與參保要求
- 持有天水市戶籍或居住證
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年
- 醫(yī)學(xué)診斷條件
- 疾病需在《甘肅省特殊病種目錄》內(nèi)
- 提供近6個月內(nèi)的確診報告（如CT、活檢、基因檢測）
- 其他限制
- 器官移植等手術(shù)類病種需術(shù)后3個月復(fù)查穩(wěn)定
- 精神類疾病需?？漆t(yī)院出具行為評估
三、辦理流程
- 材料準備階段
下載《特殊病種申請表》，附身份證、醫(yī)?？?、全套病歷（加蓋醫(yī)院公章）。 - 提交審核階段
向參保地醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。 - 待遇生效階段
審核通過后發(fā)放特殊病種證，即時享受門診報銷（額度為年度限額70%-90%）。
特殊病種政策將隨醫(yī)保改革動態(tài)調(diào)整，2025年申請前務(wù)必查詢天水市醫(yī)保局官網(wǎng)或致電0938-12393獲取最新目錄清單，避免因材料缺失延誤待遇享受。
