甘肅省臨夏州2025年門診慢特病保障范圍包含68個(gè)病種，其中63個(gè)全省統(tǒng)一Ⅰ類病種和5個(gè)地方Ⅱ類病種。
2025年起，臨夏州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)的疾病納入保障，涵蓋Ⅰ類和Ⅱ類病種，患者可申請(qǐng)享受醫(yī)保報(bào)銷。以下分項(xiàng)說明：
（一）病種分類與范圍
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一實(shí)施，包含惡性腫瘤、白血病、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、血友病等重大疾病，以及糖尿病并發(fā)癥、慢性肝炎等常見慢性病。
- Ⅱ類病種（5種）：臨夏州新增納入，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)，基于本地二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)確定。
對(duì)比表格：Ⅰ類與Ⅱ類病種關(guān)鍵差異
| 類別 | 病種數(shù)量 | 報(bào)銷比例 | 復(fù)審周期 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63 種 | 職工 85%，居民 70% | 根據(jù)病種 3-12 個(gè)月 | 全州參保人員 |
| Ⅱ類 | 5 種 | 同Ⅰ類 | 與Ⅰ類一致 | 限定地方病種 |
（二）待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85%報(bào)銷，Ⅱ類同標(biāo)準(zhǔn)。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按70%報(bào)銷，但惡性腫瘤等10種高費(fèi)用Ⅰ類病種提升至80%。
- 年度限額：單病種最高支付限額由省級(jí)統(tǒng)一設(shè)定，多病種患者按“較高病種限額+次高病種限額的50%”合并計(jì)算。
- 支付范圍：僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的檢查、藥品及治療，住院期間費(fèi)用除外。
（三）申請(qǐng)與管理流程
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，提交病歷、檢查報(bào)告等材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
- 動(dòng)態(tài)復(fù)審：每3-12個(gè)月復(fù)審一次，病情穩(wěn)定的可延長(zhǎng)至12個(gè)月，不符合條件者暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：開通跨省直接結(jié)算，備案后在省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院均可報(bào)銷。
（四）政策亮點(diǎn)與擴(kuò)展
- 病種擴(kuò)增：較2024年新增48個(gè)職工病種、18個(gè)居民病種，覆蓋范圍擴(kuò)大。
- 費(fèi)用補(bǔ)助：HPV疫苗接種項(xiàng)目同步推進(jìn)，為初一、初二女童提供財(cái)政補(bǔ)貼（每人180元），預(yù)防宮頸癌相關(guān)疾病。
- 經(jīng)辦優(yōu)化：通過“線上+線下”雙通道辦理，縮短審批時(shí)限至15個(gè)工作日內(nèi)。
臨夏州2025年門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種、提升報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程，顯著增強(qiáng)了患者的醫(yī)療保障。Ⅰ類病種覆蓋重大疾病，Ⅱ類聚焦地方高發(fā)病，搭配差異化報(bào)銷機(jī)制，既保障基礎(chǔ)需求，又體現(xiàn)區(qū)域特點(diǎn)。患者需關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審周期，合理規(guī)劃就醫(yī)與報(bào)銷計(jì)劃。