廣州市職工醫(yī)保門診報銷比例可達65%-85%，住院年度最高支付限額約78.6萬元。
參保人在廣州享受醫(yī)保報銷需通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，具體流程依據(jù)就醫(yī)類型、參保身份及費用類別有所不同。以下是詳細指南：
一、 門診費用報銷
普通門診
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷比例65%，二級及以下75%，基層機構85%；年度限額7200元。
- 居民醫(yī)保：未成年人/學生報銷比例80%，其他居民60%，限額1000-3000元。
門診特定病種
高血壓、糖尿病等58種病種享受更高報銷（部分病種無起付線），比例達85%-90%。
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院報銷比例 | 65% | 50%-60% |
| 基層機構報銷比例 | 85% | 70%-80% |
| 年度限額 | 7200元 | 1000-3000元 |
二、 住院費用報銷
起付標準
一級醫(yī)院250元，二級500元，三級1000元（居民醫(yī)保起付線降低50-100元）。
報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%，三級80%；居民醫(yī)保一級85%，三級70%。
- 大病保險：自付超1.8萬元部分可二次報銷，比例60%-75%。
| 醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 85% |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 70% |
三、 異地就醫(yī)報銷
- 備案流程
通過“粵省事”小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，有效期最長1年。
- 直接結算
在接入國家平臺的醫(yī)院持社?？?/strong>直接結算，報銷比例按廣州標準執(zhí)行。
四、 零星報銷（事后補報）
- 所需材料
發(fā)票原件、費用清單、病歷、銀行卡等，提交至醫(yī)保分中心。
- 辦理時限
一般30個工作日內(nèi)到賬，特殊情況需延長審核。
廣州醫(yī)保報銷政策覆蓋全面，但需注意定點機構選擇、備案時效及材料完整性。參保人可通過“穗好辦”APP實時查詢待遇標準，確保權益高效落實。