支持10種門診慢特病跨省直接結(jié)算
2025年江西贛州參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可直接結(jié)算10種門診特殊病種費用，包括高血壓、糖尿病等原有病種及2024年新增的5類疾病。
一、政策覆蓋范圍
- 1.原有病種高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 2.2024年新增病種慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
二、辦理條件與流程
| 條件 | 流程 |
|---|---|
| 1. 完成病種認定 | 參保人在贛州醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)申請門診特殊病種待遇資格認定。 |
| 2. 辦理異地備案 | 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案。 |
| 3. 選擇定點機構(gòu) | 在就醫(yī)地選擇已開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)（可通過國家醫(yī)保平臺查詢）。 |
三、結(jié)算方式對比
| 結(jié)算類型 | 適用情形 | 報銷方式 |
|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 備案成功且就醫(yī)地支持該病種跨省結(jié)算 | 刷卡/醫(yī)保碼直接支付個人部分，醫(yī)保自動結(jié)算 |
| 手工報銷 | 未備案或就醫(yī)地未開通該病種直接結(jié)算 | 全額自費后回贛州醫(yī)保部門申請報銷 |
四、注意事項
1.備案有效期
長期異地居住人員需每年更新備案，短期外出就醫(yī)需提前辦理臨時備案。
2.報銷標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行參保地（贛州）待遇政策，包括起付線、報銷比例和年度限額，就醫(yī)地目錄決定可報銷項目。
3.系統(tǒng)故障處理
若遇系統(tǒng)問題導(dǎo)致無法直接結(jié)算，需保留所有票據(jù)回參保地手工報銷，支付比例降低10%。
2025年江西贛州參保人員只要完成病種認定和異地備案，即可在省外就醫(yī)地直接結(jié)算10種門診特殊病種費用，涵蓋常見慢性病及部分重癥，顯著減輕異地就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。
