可以,2025年廣東中山的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至近親屬,明確包括參保人員的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。參保職工可以將其共濟(jì)賬戶的資金用于支付其公婆(即配偶的父母)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,這為家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)提供了便利。
(一)共濟(jì)賬戶政策覆蓋范圍
近親屬的定義與范圍 根據(jù)廣東省及中山市的最新醫(yī)保政策,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)對(duì)象已從原先的直系親屬(父母、配偶、子女)擴(kuò)展至更廣泛的近親屬。這一調(diào)整旨在增強(qiáng)醫(yī)保制度的互助共濟(jì)功能,更好地滿足參保人員家庭成員的醫(yī)療保障需求 。新的范圍清晰地將配偶的父母(即公婆或岳父母)納入其中,解決了以往此類情況的政策模糊地帶。
共濟(jì)賬戶可支付的費(fèi)用類型 通過綁定共濟(jì)關(guān)系,參保人個(gè)人賬戶里的資金不僅可以用于本人,還可以為已綁定的近親屬支付多項(xiàng)醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。這主要包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院等符合醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
共濟(jì)賬戶使用范圍與限制 需要明確的是,共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)的是個(gè)人賬戶內(nèi)資金的共享,而非醫(yī)保身份或報(bào)銷待遇的共享。被共濟(jì)人(如公婆)仍然需要使用自己的醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算,享受其自身的醫(yī)保報(bào)銷政策。共濟(jì)賬戶的作用是在結(jié)算后,用參保人賬戶里的錢來支付本應(yīng)由被共濟(jì)人現(xiàn)金支付的那部分個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
以下表格對(duì)比了共濟(jì)賬戶與傳統(tǒng)醫(yī)保使用方式的關(guān)鍵區(qū)別:
對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)賬戶使用 | 傳統(tǒng)醫(yī)??ㄊ褂?/p> |
|---|---|---|
資金來源 | 參保職工個(gè)人賬戶的余額 | 患者本人的個(gè)人賬戶余額或現(xiàn)金 |
使用者 | 已綁定的近親屬(如公婆) | 持卡人本人 |
享受的醫(yī)保待遇 | 被共濟(jì)人(公婆)自身的醫(yī)保報(bào)銷政策 | 持卡人本人的醫(yī)保報(bào)銷政策 |
結(jié)算方式 | 使用被共濟(jì)人醫(yī)保卡結(jié)算,共濟(jì)賬戶支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 使用本人醫(yī)保卡結(jié)算,支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
核心功能 | 實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的互助共濟(jì) | 個(gè)人醫(yī)保權(quán)益的直接使用 |
(二)中山市共濟(jì)賬戶操作實(shí)務(wù)
共濟(jì)關(guān)系的建立流程 在中山市,建立共濟(jì)關(guān)系通常需要通過官方指定的線上渠道完成,例如“粵醫(yī)?!?、“粵省事”小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP。操作流程一般為:登錄賬戶 -> 找到“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”或類似功能入口 -> 添加需要共濟(jì)的近親屬信息(如姓名、身份證號(hào)、與本人的關(guān)系等) -> 完成綁定。整個(gè)過程便捷高效,通常即時(shí)生效。
共濟(jì)賬戶的使用場(chǎng)景與操作 當(dāng)公婆在中山市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥時(shí),應(yīng)首先使用自己的醫(yī)??ㄟM(jìn)行結(jié)算。結(jié)算完成后,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。此時(shí),如果已經(jīng)與子女(參保職工)建立了共濟(jì)關(guān)系,就可以選擇使用該子女的個(gè)人賬戶余額來支付這筆費(fèi)用,無需再支付現(xiàn)金。
共濟(jì)賬戶的管理與注意事項(xiàng) 參保人可以隨時(shí)通過醫(yī)保平臺(tái)查詢共濟(jì)賬戶的資金使用明細(xì),了解資金流向。需要注意個(gè)人賬戶余額是有限的,一旦用完,將無法繼續(xù)為近親屬支付費(fèi)用。共濟(jì)關(guān)系的建立和使用必須基于真實(shí)的家庭關(guān)系,嚴(yán)禁任何形式的套取、騙取醫(yī)?;鸬男袨椋駝t將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2025年在廣東中山,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)政策已明確支持為公婆使用,這是近親屬范疇內(nèi)的合法且便利的醫(yī)療保障措施。該政策通過盤活參保人個(gè)人賬戶的沉淀資金,有效減輕了家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化和互助共濟(jì)精神。只要按規(guī)定完成共濟(jì)關(guān)系綁定,即可在就醫(yī)場(chǎng)景中順利使用,為家庭成員的健康保駕護(hù)航。