支持
新疆昌吉市積極響應(yīng)國家醫(yī)保政策，2025年已實(shí)現(xiàn)5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，為異地參保人員提供便捷服務(wù)。
一、政策支持與適用范圍
- 1.跨省直接結(jié)算病種慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等10類常見慢特?。ㄐ璺蠂夷夸洠?/li>
- 2.政策依據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》《社會保險法》第二十八條：符合目錄的醫(yī)療費(fèi)用由基金支付
二、辦理?xiàng)l件
| 對比項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 需為昌吉市參保人，或通過單位/社保所備案的異地安置人員 |
| 病種認(rèn)定 | 所患疾病需在昌吉市醫(yī)保部門認(rèn)定的特殊病種目錄內(nèi) |
| 備案要求 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案（線上/線下） |
三、所需材料
- 《醫(yī)保手冊》、近期1寸免冠照片
- 病歷資料（出院記錄、檢查報告等）
- 異地居住證明（戶口簿、暫住證或單位證明）
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇（需選昌吉市或備案地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）
1.基礎(chǔ)材料
2.特殊材料
四、辦理流程
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交
- 線下：單位代辦或本人攜帶材料至昌吉市社保機(jī)構(gòu)辦理
- 直接結(jié)算：在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持卡/醫(yī)保電子憑證結(jié)算（僅限10種直接結(jié)算病種）
- 墊付報銷：未開通直接結(jié)算的病種需先墊付，后憑材料至參保地報銷
1.備案申請
2.費(fèi)用結(jié)算
五、注意事項(xiàng)
1. 特殊病種門診A/B類有效期2年，C類1年，到期需續(xù)辦 有效期管理
2. 支付范圍按就醫(yī)地目錄，起付線、比例按參保地政策執(zhí)行 報銷差異
3. 偽造材料將影響報銷，異地轉(zhuǎn)診需提前辦理手續(xù) 材料真實(shí)性
2025年新疆昌吉市已全面支持異地特殊門診辦理，覆蓋5類慢特病跨省直接結(jié)算。參保人需提前備案、備齊材料，并注意病種有效期及報銷規(guī)則差異，確保順利享受醫(yī)保待遇。
