參保滿6個(gè)月且確診58種特定慢性病或25種特殊疾病的三門峽市基本醫(yī)保參保人員

2025年河南三門峽市門診慢特病辦理面向符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、需長期門診治療的參保群體，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人，旨在減輕慢性病及特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、辦理?xiàng)l件

1. 參保要求

   • 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
   • 異地就醫(yī)人員需提前完成醫(yī)保異地備案。

2. 疾病范圍

   • 慢性病：涵蓋高血壓（合并靶器官損害）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、冠心病等58種疾病。
   • 特殊疾病：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等25種重特大疾病。

3. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

   • 需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明，包含：
     • 近1年內(nèi)的住院病歷或門診就診記錄；
     • 關(guān)鍵檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥6.5%、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測異常等）；
     • ?？漆t(yī)師填寫的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。

二、辦理流程與材料

1. 線下辦理

   • 步驟：持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)→15個(gè)工作日內(nèi)審核→短信通知結(jié)果。
   • 核心材料：

     材料類型	具體要求
     身份證明	身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄒ鸭せ睿?/td>
     醫(yī)學(xué)證明	診斷書（含ICD-11編碼）、近1年病歷、檢查報(bào)告
     申請(qǐng)表	主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章

2. 線上辦理（推薦）

   通過“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“豫事辦”APP上傳材料，30分鐘內(nèi)完成智能預(yù)審，審核通過后次日生效。

三、待遇與報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例
   社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)	90%	70%
   三級(jí)醫(yī)院	70%（退休人員85%）	60%

2. 特殊待遇

   • 乙類藥品：先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。
   • 大病專項(xiàng)：尿毒癥透析、器官移植等年度限額提高至8萬元，取消起付線。

河南三門峽市2025年門診慢特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例，顯著降低了慢性病患者的醫(yī)療支出。建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，充分利用線上渠道提升辦理效率，確保享受完整的醫(yī)療保障權(quán)益。