2025年湖北黃石辦理門診特殊疾?。ㄩT特）需滿足全省統(tǒng)一的準入標準，共有37個病種，不設起付線，職工醫(yī)保報銷比例90%、居民醫(yī)保60%，門診特殊疾病參照住院支付，部分病種需定期復審。
2025年湖北黃石市參保人員辦理門診特殊疾?。ㄩT特）需滿足全省統(tǒng)一的病種準入標準，提交規(guī)定材料，經(jīng)鑒定或備案后即可享受相應醫(yī)保待遇，待遇水平與復審周期因病種而異，具體辦理流程線上線下均可，高效便民。
一、辦理條件
病種范圍
- 黃石市執(zhí)行全省統(tǒng)一的37種門診慢特病目錄，分為門診特殊疾病和門診慢性病。
- 門診特殊疾?。?1種）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。
- 門診慢性病（27種）：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后。
準入標準
- 執(zhí)行全省統(tǒng)一準入標準，診斷明確、可直接認定的病種（如惡性腫瘤、器官移植術后等）實行備案制，由二級及以上定點醫(yī)療機構診斷后直接備案。
- 其他病種實行準入制，需經(jīng)門診慢特病鑒定專家評審、定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門復核蓋章，醫(yī)保經(jīng)辦機構確認。
二、申請材料
基礎材料
- 社?？ɑ蛏矸葑C復印件；
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可于受理點領取或線上下載）；
- 近一年內一級及以上醫(yī)療機構出具的相關病種診斷證明、病歷資料或檢查報告（如出院小結、化驗單、影像學報告等），需加蓋就診醫(yī)療機構公章；
- 用藥記錄等佐證材料。
補充說明
- 部分病種（如器官移植術后）需提供手術記錄、術后用藥方案等；
- 復審人員需提供《門診慢特病病種待遇復審認定申請表》。
三、辦理流程
申請方式
- 線上申請：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、“湖北政務服務網(wǎng)”黃石醫(yī)保專區(qū)提交；
- 線下申請：前往黃石市市民之家一樓大廳服務窗口或各城區(qū)門診慢特病申報受理點（詳見復審通知附件2）。
辦理步驟
- 受理：醫(yī)保經(jīng)辦機構或受理點查驗材料，材料不全一次性告知補正；
- 鑒定：需專家評審的，由定點醫(yī)療機構組織專家鑒定并在規(guī)定時限內出具意見；
- 確認：醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)鑒定結果確認待遇資格，20個工作日內辦結；
- 查詢：參保人可在線或線下查詢辦理進度及結果。
四、待遇標準
報銷比例
- 門診特殊疾病：參照住院管理和支付，不設起付線，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷60%（部分病種如器官移植抗排異治療職工醫(yī)保97%、居民醫(yī)保77%）；
- 門診慢性病：按病種設年度限額，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷60%。
支付限額
- 門診特殊疾病：不單獨設限額，按黃石市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行；
- 門診慢性病：各病種設年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，原有病種待遇不降低。
五、復審管理
復審周期
- 部分病種（如病毒性肝炎、腦血管后遺癥等）需每2年復審一次，自待遇享受起始日起計算；
- 腦癱待遇至14周歲終結，兒童生長激素缺乏癥待遇至18周歲終結。
復審要求
- 參保人應在復審截止前6個月內提交申請，未按時復審將停止待遇享受；
- 復審材料與初次申請類似，需提供近一年內病歷資料等。
黃石市門診特殊疾?。ㄩT特）辦理流程規(guī)范、病種全面、待遇優(yōu)厚，參保人員只需符合準入標準、備齊材料，通過便捷渠道即可申請享受，切實減輕門診醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)保保障水平與群眾獲得感。
