自2025年5月1日起，漳州市門診特殊病種辦理取消定點(diǎn)數(shù)量限制，支持線上、智能、線下三種申請(qǐng)方式。
核心解答
漳州市參保人可通過線上平臺(tái)（如閩政通APP）、智能識(shí)別系統(tǒng)或線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)生診斷證明及《門診特殊病種申請(qǐng)表》申請(qǐng)特殊病種待遇。辦理成功后，參保人可在全市任意醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不受數(shù)量限制，即時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、辦理方式與流程
線上申請(qǐng)
- 登錄“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP或漳州通APP，進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊。
- 填寫個(gè)人信息并上傳由主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，2個(gè)工作日內(nèi)審核生效。
智能辦（高血壓/糖尿病/惡性腫瘤放化療）
系統(tǒng)自動(dòng)匹配省內(nèi)醫(yī)院ICD診斷編碼，符合條件者通過閩政通或小程序觸發(fā)提醒，選擇“即申即享”可立即生效。
線下辦理
攜帶申請(qǐng)表、診斷證明及病歷資料，至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
二、關(guān)鍵政策要點(diǎn)
| 類別 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 定點(diǎn)選擇 | 自主選擇市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消數(shù)量限制，惡性腫瘤等可放寬至 3家 |
| 起付線規(guī)則 | 根據(jù)就診醫(yī)院等級(jí)計(jì)算（三級(jí) 800 元/年，二級(jí) 400 元/年，一級(jí) 50 元/年），年度內(nèi)按最高級(jí)別補(bǔ)足差額 |
| 報(bào)銷比例 | 同住院支付比例，高血壓/糖尿病單列額度 6000 元/年，其他病種與住院合并計(jì)算 |
| 有效期 | 與參保狀態(tài)綁定，無(wú)需額外續(xù)期，政策有效期至 2026-2027 年（職工/居民醫(yī)保） |
三、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 持有漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證。
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院?？?/span>副主任醫(yī)師（或5年以上主治醫(yī)師）確診，并出具診斷證明。
所需材料
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或線上平臺(tái)獲取）。
- 近期病歷、檢查報(bào)告及診斷證明原件。
四、常見問題解答
哪些病種適用智能辦？
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療患者可享受系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別服務(wù)。跨省就醫(yī)如何報(bào)銷？
在已開通門診慢特病全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就診，可直接結(jié)算；未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需墊付后回參保地手工報(bào)銷。起付線如何計(jì)算？
以當(dāng)年最高級(jí)別就診醫(yī)院為準(zhǔn)，若年內(nèi)多次就診不同等級(jí)醫(yī)院，需補(bǔ)足差額（如先一級(jí)后三級(jí)，需補(bǔ)800-50=750元）。
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇建議
- 三級(jí)醫(yī)院：適合復(fù)雜病例（如癌癥放化療），但起付線較高。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慢性病管理（如高血壓、糖尿病）可選一級(jí)醫(yī)院，起付線低至50元/年。
- ?？?/span>醫(yī)院：精神類疾病可放寬至3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，兼顧治療需求。
漳州市通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大定點(diǎn)選擇權(quán)及智能審核，顯著提升了特殊病種待遇的便利性。參保人需根據(jù)病情選擇合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)更新醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，確保合規(guī)享受待遇。政策細(xì)節(jié)可通過漳州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢窗口進(jìn)一步確認(rèn)。
