湖北天門市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，若患有規(guī)定的 68 種慢特病，如惡性腫瘤門診治療、糖尿病、高血壓、器官移植術后抗排異治療等，且能提供與申報病種相關的醫(yī)學證明（如門診 / 住院病歷、檢驗報告），部分特定病種（如惡性腫瘤）需在確診醫(yī)院直接辦理，即可申請門診慢特病待遇。
一、適用人群
湖北天門市所有職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
二、病種范圍
涵蓋 68 種疾病，以下列舉部分常見病種：
- 惡性腫瘤相關
- 惡性腫瘤門診治療：經(jīng)病理學、細胞學檢查結果診斷明確；或根據(jù)影像學檢查、臨床實驗室、腫瘤標志物及多學科會診后經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診為惡性腫瘤（含白血?。┑摹o需或不適宜進行放化療，但仍需長期或定期門診進行其他方式治療。
- 惡性腫瘤門診放化療：確診方式同上，需進行門診放化療治療的患者。
- 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期（CKD），同時符合下列標準之一：
- 估算的腎小球濾過率（eGFR）＜15 (ml/min) 或肌酐清除率（Ccr）＜15 (ml/min) 且經(jīng)臨床認定需長期透析治療的；
- 血肌酐 (Scr)≥707 (μmol/L) 且經(jīng)臨床認定需長期透析治療的；
- 已進行腹膜透析治療或血液透析治療。
- 糖尿病相關并發(fā)癥
- 有明確 ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┎∈返奶悄虿』颊?，且心功能 Ⅱ 級（含）以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實。
- 糖尿病腎臟疾?。耗I小球濾過率（GFR）≤30 ml/（min?1.73 m2）；或 UACR＞300 mg/g 且 eGFR＜60 ml/(min?1.73 m2)。
- 眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅱ 期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。
- 神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。
- 糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50% 或閉塞。
- 精神疾病類：以重性精神病為例
- 有重性精神疾病史。
- 符合精神疾病的診斷標準中重性精神病界定條件，包括重癥精神?。ㄈ缇穹至寻Y、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙 - 伴有精神癥狀，需要使用精神類藥物治療的，包括癲癇相關精神行為障礙）；精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的，即按照臨床診療規(guī)范確診為精神發(fā)育遲滯（智力障礙），需要用精神類藥物控制的精神行為異常）；持久性妄想性障礙，即偏執(zhí)性精神障礙；分裂情感性障礙。
- 應持有精神病或精神衛(wèi)生學執(zhí)業(yè)資格的、精神病?？漆t(yī)院或二級甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書或門診診斷證明書。
三、申請資格及材料
- 醫(yī)學證明材料：需提供二級以上醫(yī)院出具的與申報病種相關的病歷、檢查報告、診斷書等。例如申請?zhí)悄虿〔l(fā)癥的門特，可能需要提供近期的血糖監(jiān)測報告、腎功能檢查報告、眼底檢查報告等能體現(xiàn)病情的材料。
- 特定病種要求：部分病種（如惡性腫瘤）需在確診醫(yī)院直接辦理，所需材料除上述醫(yī)學證明外，還可能需要確診時的病理報告等更詳細的資料 。
湖北天門市基本醫(yī)療保險門診慢特病覆蓋范圍較廣，只要符合上述病種范圍，并能提供對應準確的醫(yī)學證明材料，參保人員即可申請門診慢特病待遇，以減輕門診醫(yī)療費用負擔 。
