2025年廣東省茂名市門診特殊病種辦理規(guī)定如下：

一、病種范圍與認定

1. 統(tǒng)一病種目錄 ：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種統(tǒng)一增至63種和64種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等55種基礎(chǔ)病種，并新增強直性脊柱炎、重癥肌無力等10余種疾病。

2. 申請條件 ：需提供近兩年內(nèi)病歷、檢查報告等確診材料，到定點醫(yī)院專科醫(yī)生處填寫申請表，經(jīng)醫(yī)保部門審核備案后生效。

3. 續(xù)期規(guī)則 ：待遇有效期最長5年，到期前需復(fù)查病情，符合條件的可續(xù)期；部分長期有效病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后治療）無需重復(fù)申請。

二、報銷政策

1. 支付標準 ：按住院級別執(zhí)行報銷比例（職工醫(yī)保70%-80%，居民醫(yī)保分級報銷50%-55%），無起付線。

2. 年度限額 ：職工醫(yī)保最高3萬元，居民醫(yī)保最高800元至3萬元不等，多病種僅按最高限額病種報銷，不疊加。

3. 結(jié)算方式 ：費用在定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)需備案。

三、申請材料與流程

1. 必備材料 ：身份證、醫(yī)保電子憑證、社?？?、近兩年病歷/檢查報告（住院病歷需加蓋醫(yī)院公章）。

2. 辦理渠道 ：向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，材料齊全后即時生效。

四、其他注意事項

1. 動態(tài)調(diào)整 ：部分病種（如不孕不育輔助生殖治療）新增專項限額，政策范圍內(nèi)費用按住院比例支付。

2. 異地就醫(yī) ：需備案后按季度開具發(fā)票及處方報銷。

以上規(guī)定自2025年8月起實施，具體執(zhí)行以醫(yī)保部門最新通知為準。