32種疾病納入特殊病種管理范圍
2025年內(nèi)蒙古烏海市將惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類重大疾病及慢性病納入特殊病種門診保障范圍，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人群，實(shí)現(xiàn)門診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期用藥及治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
重大疾病類
- 惡性腫瘤：含放療、化療及靶向藥物治療
- 終末期腎病：需規(guī)律透析治療
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物治療
- 白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病
慢性病類
- 糖尿病（需胰島素治療）
- 高血壓（合并心、腦、腎并發(fā)癥）
- 冠心病（支架術(shù)后或搭橋術(shù)后）
- 慢性阻塞性肺疾病（重度及以上）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病
兒童特殊病種
- 血友病、苯丙酮尿癥
- 兒童孤獨(dú)癥、腦癱康復(fù)治療
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 烏海市戶籍或連續(xù)參保滿2年
- 經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診并出具疾病診斷證明
材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 醫(yī)學(xué)證明：出院記錄、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等
- 申請(qǐng)表：《內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
| 材料類型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 三級(jí)醫(yī)院蓋章 | 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章 |
| 病歷資料 | 近1年完整治療記錄 | 近6個(gè)月治療記錄 |
| 復(fù)查報(bào)告 | 3個(gè)月內(nèi)專項(xiàng)檢查結(jié)果 | 6個(gè)月內(nèi)專項(xiàng)檢查結(jié)果 |
三、辦理流程與時(shí)效
醫(yī)院初審
- 患者持材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)
- ?？漆t(yī)生審核病歷，填寫《審批表》并蓋章
醫(yī)保部門復(fù)審
- 烏海市醫(yī)保中心10個(gè)工作日內(nèi)完成審批
- 通過者發(fā)放《特殊病種門診治療證》
待遇生效
- 審批通過次月享受報(bào)銷
- 有效期2-5年（癌癥等終身性疾病長(zhǎng)期有效）
四、報(bào)銷政策細(xì)則
起付線與比例
- 職工醫(yī)保：年度起付線800元，報(bào)銷比例85%-95%
- 居民醫(yī)保：年度起付線1200元，報(bào)銷比例70%-90%
年度支付限額
病種類型 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 惡性腫瘤 15萬(wàn)元 8萬(wàn)元 尿毒癥透析 10萬(wàn)元 6萬(wàn)元 糖尿病/高血壓 2萬(wàn)元 1.5萬(wàn)元 異地就醫(yī)
- 備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%
- 未備案先自費(fèi)后回參保地報(bào)銷（比例降15%）
烏海市通過病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和分級(jí)診療政策，確保特殊病種患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。參保人可通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP實(shí)時(shí)查詢審批進(jìn)度及報(bào)銷明細(xì)，建議提前備齊材料、定期復(fù)查更新病歷，以保障待遇持續(xù)生效。
