1-3個(gè)工作日
2025年甘肅天水市參保人員申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特病）需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后提交材料至醫(yī)保部門。待遇覆蓋藥品、檢查及治療費(fèi)用，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）和病種等級(jí)確定。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（補(bǔ)繳不計(jì)入）。
本地戶籍或居住證持有者。
病種目錄與分級(jí)
一類病種（如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤）：年度報(bào)銷限額10萬-30萬元。
二類病種（如糖尿病并發(fā)癥、冠心病）：年度報(bào)銷限額2萬-8萬元。
三類病種（如高血壓、慢性阻塞性肺病）：年度報(bào)銷限額5000元-2萬元。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
須由二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具診斷證明，含病理報(bào)告、影像學(xué)資料等。
（二）辦理流程與材料清單
申請(qǐng)渠道
線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料。
線下：提交至天水市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 診斷證明 醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報(bào)告 申請(qǐng)表 填寫《門特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 審核時(shí)效
初審：醫(yī)保部門1-3個(gè)工作日內(nèi)完成材料核查。
復(fù)審：專家組5個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定。
結(jié)果通知：通過短信或平臺(tái)公示。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：一類病種報(bào)銷90%，二類80%，三類70%。
居民醫(yī)保：一類病種報(bào)銷80%，二類70%，三類60%。
結(jié)算規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
年度限額內(nèi)累計(jì)計(jì)算，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
有效期限
一類病種長期有效，二類、三類需每年復(fù)審。
2025年天水市門特病申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理，參保人可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。政策通過分級(jí)管理與動(dòng)態(tài)復(fù)審，確保待遇與病情匹配，減輕長期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議定期關(guān)注醫(yī)保局更新的病種目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)，以保障權(quán)益最大化。
