1-10個(gè)工作日
2025年四川遂寧特殊病種申請辦理需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后享受待遇，核心流程包括材料準(zhǔn)備、申請?zhí)峤弧徍苏J(rèn)定及待遇生效，全程需1-10個(gè)工作日。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
- 申請人需為遂寧市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 病種范圍嚴(yán)格按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》執(zhí)行，涵蓋62種慢性病及特殊病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓（中高危及以上）、糖尿病等。
病種分類
- 門診慢病：需長期門診治療且病情穩(wěn)定的疾病（如高血壓、糖尿病），年度報(bào)銷限額1000-1400元/人。
- 門診特病：治療費(fèi)用高、需持續(xù)干預(yù)的重癥疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植抗排異治療），報(bào)銷額度納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（職工25萬元/居民15萬元）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、社保卡或有效身份證件（原件及電子版）。 |
| 申請表 | 《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定信息表》（可線上下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。 |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院出具的近2年內(nèi)住院病歷（含出入院記錄）或2次以上門診病歷，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 診斷證明 | 由主治醫(yī)師簽字的疾病診斷證明，明確病種、確診時(shí)間及治療方案。 |
| 輔助檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等（如腫瘤需提供病理活檢報(bào)告）。 |
三、辦理流程
申請?zhí)峤?/strong>
- 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“四川醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉疤旄ㄞk”APP上傳材料，填寫申報(bào)病種（最多2種）及個(gè)人信息，提交后保存申請單號。
- 線下渠道：攜帶材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市民中心醫(yī)保服務(wù)窗口）提交，工作人員現(xiàn)場核驗(yàn)材料完整性。
審核認(rèn)定
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成材料篩查，重點(diǎn)核實(shí)病歷真實(shí)性及病種符合度。
- 終審：醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，1-10個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果，特殊病種（如惡性腫瘤）最快3個(gè)工作日辦結(jié)。
- 結(jié)果通知：審核通過后通過短信告知，可在原申請平臺查詢進(jìn)度，無需實(shí)體憑證，待遇自認(rèn)定當(dāng)日起生效。
待遇享受
- 憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例按病種類型執(zhí)行（職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%）。
- 年度需進(jìn)行復(fù)審（部分病種每1-3年一次），未復(fù)審將暫停待遇。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 電子材料需清晰完整，避免模糊或缺失醫(yī)師簽名、醫(yī)院公章，建議使用原件掃描或高清拍照。
- 異地就醫(yī)人員需先辦理備案，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)，無需重復(fù)申請。
線上辦理提示
線上提交后需關(guān)注審核進(jìn)度，材料不全時(shí)系統(tǒng)將通過短信提示補(bǔ)正，逾期未補(bǔ)正將視為放棄申請。
咨詢渠道
可通過遂寧市醫(yī)保局電話（市本級：0825-2215175）或“遂寧醫(yī)保”微信公眾號查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、辦理進(jìn)度及政策細(xì)則。
遂寧市特殊病種申請通過“線上為主、線下為輔”的方式簡化流程，參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性和病種匹配度，確保高效通過審核并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
