24種
2025年，黑龍江黑河市門診慢特病申請面向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，覆蓋高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病合并癥、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）等24種全省統(tǒng)一及地方補(bǔ)充病種，需提供住院病歷、診斷書、身份證、社?？?/strong>等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇，異地長期居住人員可持卡直接結(jié)算。
一、申請人群
- 職工醫(yī)保參保人
包括黑河市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等在職職工和退休人員，只要正常參保繳費(fèi)，確診為規(guī)定門診慢特病病種，均可申請。 - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
覆蓋黑河市戶籍或常住居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、兒童等，參保繳費(fèi)后，符合病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)即可申請。 - 特殊群體
低收入家庭、特困供養(yǎng)人員、低保對象、返貧致貧人口等困難群體，享受認(rèn)定綠色通道和醫(yī)療救助兜底，部分病種申請門檻進(jìn)一步降低。
群體類型 | 參保要求 | 病種覆蓋范圍 | 材料簡化程度 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保參保人 | 正常繳費(fèi) | 24種全省統(tǒng)一+補(bǔ)充 | 標(biāo)準(zhǔn) |
城鄉(xiāng)居民參保人 | 正常繳費(fèi) | 24種全省統(tǒng)一+補(bǔ)充 | 標(biāo)準(zhǔn) |
特殊困難群體 | 參保+民政部門認(rèn)定 | 24種全省統(tǒng)一+補(bǔ)充 | 部分簡化 |
二、申請病種
- 全省統(tǒng)一病種
共20種，包括：高血壓（Ⅲ期以上）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）、肺源性心臟?。孕牧λソ撸?、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）、糖尿病合并癥、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、房顫、慢性阻塞性肺疾病、布魯氏菌病、慢性病毒性肝炎、艾滋病、癲癇病、帕金森氏病、支氣管哮喘、重癥肌無力。 - 黑河市補(bǔ)充病種
根據(jù)本地疾病譜和醫(yī)療需求，黑河市可增補(bǔ)4種地方病種，如甲狀腺功能異常、慢性腎炎、銀屑病、痛風(fēng)等，具體以醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)。
病種分類 | 數(shù)量 | 代表病種示例 | 認(rèn)定醫(yī)院級別 |
|---|---|---|---|
全省統(tǒng)一病種 | 20種 | 高血壓、糖尿病合并癥、肝硬化失代償期 | 二級甲等及以上 |
黑河市補(bǔ)充病種 | 4種 | 甲狀腺功能異常、慢性腎炎、銀屑病 | 二級甲等及以上 |
三、申請流程與材料
- 申請材料
需提交身份證、社?？?、住院病歷（或門診系統(tǒng)病歷）、診斷證明書，部分病種需近期檢查報(bào)告（如腎功能、血糖、影像學(xué)等），材料需真實(shí)完整，由二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。 - 辦理方式
- 線下辦理：攜帶材料前往黑河市門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)院（如黑河市第一人民醫(yī)院、黑河市中醫(yī)醫(yī)院等），由醫(yī)院醫(yī)保辦或慢病管理科受理、審核、鑒定。
- 線上辦理：通過“龍江醫(yī)保”微信公眾號，進(jìn)入“服務(wù)大廳”，點(diǎn)擊“慢病申請”，按指引填寫信息、上傳材料，等待線上審核（20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
- 審核與待遇
材料齊全者，線下當(dāng)場或3-5個(gè)工作日完成審核，線上20個(gè)工作日內(nèi)反饋。審核通過后，次月起享受門診慢特病待遇，報(bào)銷比例職工醫(yī)保70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-70%，部分病種無起付線。
辦理方式 | 所需時(shí)間 | 適合人群 | 查詢渠道 |
|---|---|---|---|
線下辦理 | 3-5個(gè)工作日 | 行動(dòng)方便、材料齊全者 | 認(rèn)定醫(yī)院、12393電話 |
線上辦理 | 20個(gè)工作日 | 行動(dòng)不便、異地居住者 | 龍江醫(yī)保公眾號、12393 |
四、異地就醫(yī)與動(dòng)態(tài)管理
- 異地直接結(jié)算
異地長期居住人員（含異地安置退休、常駐工作人員等），辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持卡直接結(jié)算24種門診慢特病費(fèi)用，待遇與黑河市一致。 - 年度復(fù)核與退出
部分病種（如糖尿病合并癥、慢性腎功能不全）需每年復(fù)核，未通過復(fù)核者暫停待遇；病情好轉(zhuǎn)、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或提供虛假材料者，取消待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。
2025年，黑河市門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、異地結(jié)算等措施，讓更多參保患者尤其是慢性病、特殊疾病患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升健康保障水平。
