2025年四川甘孜門特病病種合并申請涉及7類慢性病與4類特殊疾病，預計覆蓋全州28萬參保人群。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務，甘孜州擬將門診特殊疾?。ㄩT特?。?strong>病種目錄進行整合，通過病種合并簡化報銷流程、提高基金使用效率，同時減輕患者醫(yī)療負擔。此次調(diào)整重點關注高原地區(qū)多發(fā)疾病與慢性病管理需求，確保政策與地方實際相匹配。
一、政策背景與目標
現(xiàn)行問題
- 病種分類分散：原有門特病目錄存在重復或交叉（如高血壓與糖尿病并發(fā)癥分列）。
- 報銷標準不統(tǒng)一：不同病種年度限額差異大，部分患者需多次申請。
- 高原疾病覆蓋不足：如包蟲病、大骨節(jié)病等地方病未納入重點保障。
合并原則
- 臨床關聯(lián)性：將病理機制相近的疾病合并（如各類惡性腫瘤歸為“腫瘤類”）。
- 經(jīng)濟性與公平性：統(tǒng)一報銷比例，向低收入群體傾斜。
| 調(diào)整方向 | 原病種數(shù)量 | 合并后數(shù)量 | 主要變化 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 12 | 7 | 取消重復分類，提高報銷上限 |
| 特殊疾病 | 6 | 4 | 新增地方病，統(tǒng)一鑒定標準 |
二、合并病種關鍵內(nèi)容
慢性病類別調(diào)整
- 心血管疾病：合并高血壓（Ⅲ級）、冠心病，年度限額從5000元提升至8000元。
- 代謝性疾病：糖尿?。êl(fā)癥）與甲狀腺功能異常合并管理。
特殊疾病新增地方病
新增包蟲病、氟骨癥，報銷比例提高至85%，覆蓋篩查與藥物治療費用。
申報流程簡化
- 線上提交：通過“甘孜醫(yī)?！盇PP上傳診斷證明，審核周期縮短至10個工作日。
- 一次認定長期有效：惡性腫瘤等病種取消年度復審要求。
三、預期影響與挑戰(zhàn)
積極效果
- 基金使用效率：預計年度節(jié)約行政成本約1200萬元。
- 患者便利性：減少材料提交次數(shù)，尤其利好偏遠地區(qū)農(nóng)牧民。
潛在風險
- 監(jiān)管壓力：需防范虛構病情騙取基金的行為。
- 醫(yī)療資源分配：縣級醫(yī)院診療能力可能面臨短期挑戰(zhàn)。
此次門特病病種合并是甘孜州醫(yī)保改革的重要一步，通過精準保障與流程優(yōu)化，既回應了群眾訴求，也為其他民族地區(qū)提供了參考。政策落地需同步加強宣傳與監(jiān)管，確保醫(yī)療保障紅利切實惠及目標人群。
