40種病種，15個(gè)工作日辦結(jié)，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高80%
2025年遼寧丹東門(mén)診慢特病辦理需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常且病種屬于遼寧省統(tǒng)一的40種目錄，申請(qǐng)人可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后次月享受待遇，職工醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%，居民醫(yī)保按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員（含異地長(zhǎng)期居住備案人員）。
- 75周歲以上已享受待遇者、惡性腫瘤患者等免體檢直接認(rèn)定。
2. 病種目錄
執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的40種門(mén)診慢特病病種，包括：
| 病種類(lèi)型 | 代表病種 | 認(rèn)定特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 隨時(shí)辦理病種 | 惡性腫瘤、精神分裂癥、血友病 | 材料審核通過(guò)后當(dāng)月生效 |
| 集中體檢病種 | 糖尿病合并癥、肝硬化、高血壓（Ⅱ期及以上） | 每月1-15日?qǐng)?bào)名，次月享受待遇 |
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件，近期一寸免冠照片。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）或門(mén)診病歷+診斷證明（副主任醫(yī)師以上簽名），近6個(gè)月檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）。 |
| 特殊情形 | 異地就醫(yī)需提供《異地長(zhǎng)期居住備案表》；代辦需公證委托書(shū)+受托人身份證。 |
2. 辦理流程
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)表，需主治醫(yī)師電子簽名。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：攜帶材料至丹東市中醫(yī)院、市中心醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?，集中體檢病種需在每月1-15日?qǐng)?bào)名。
- 審核與生效：易于認(rèn)定病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，集中體檢病種次月生效，結(jié)果可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)查詢(xún)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 參保類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院 | 80% | 惡性腫瘤8萬(wàn)元、透析6萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% | ||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) | 70%-90% | 普通病種500-3000元 |
2. 使用限制
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在指定醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，透析患者需固定機(jī)構(gòu)。
- 限額周期：部分病種實(shí)行“季度清零”（如糖尿病、高血壓），年度限額病種可累計(jì)使用。
四、異地就醫(yī)與注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，40個(gè)病種支持省內(nèi)異地直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前辦理備案，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成，10種病種（如惡性腫瘤、透析）可跨省直接結(jié)算。
2. 核心提醒
- 材料真實(shí)性：弄虛作假者取消待遇且3年內(nèi)不得申請(qǐng)。
- 待遇銜接：住院期間暫停門(mén)診慢特病補(bǔ)助，按住院天數(shù)扣減額度。
- 咨詢(xún)渠道：丹東市中醫(yī)院醫(yī)保科電話(huà)0415-2710277，或通過(guò)“丹東醫(yī)?！惫娞?hào)查詢(xún)最新政策。
丹東市門(mén)診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例及擴(kuò)大病種覆蓋，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身情況選擇線(xiàn)上或線(xiàn)下辦理，確保材料齊全并關(guān)注待遇生效時(shí)間，以便及時(shí)享受醫(yī)保福利。
