阿拉善盟符合特定慢性病或重癥疾病條件的參保人員可以申請(qǐng)門診特殊病種。在 2025 年,內(nèi)蒙古阿拉善盟申請(qǐng)門診特殊病種的人群主要為患有特定慢性病或重癥疾病的參保人員。具體如下:
一、城鄉(xiāng)居民參保人群
阿拉善盟城鄉(xiāng)居民特殊門診慢性病有 26 種,分為 A、B 兩類,具體如下表:
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| A 類 | 2 級(jí)及以上高血壓病、冠心病、再生障礙性貧血、腦血管出血后遺癥、肝硬化失代償期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、癲癇病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、甲亢、布魯氏桿菌病、慢性中度及重度病毒性肝炎、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入及搭橋術(shù)后、大骨節(jié)病、肺動(dòng)脈高壓 |
| B 類 | 腎功能不全終末期(購(gòu)藥)、白血病 |
將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核這 6 種門診慢性病也納入門診特殊疾病保障范圍。
二、城鎮(zhèn)職工參保人群
城鎮(zhèn)職工特殊門診慢性病有 32 種,具體如下表:
| 病種 |
|---|
| 2 級(jí)及以上高血壓病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、慢性肺源性心臟病、腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管出血后遺癥、腦血管阻塞后遺癥、抑郁癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病(保守治療)、慢性阻塞性肺氣腫、帕金森、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥主動(dòng)脈夾層 (主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤)、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代償期、冠心病支架植入及搭橋術(shù)后、腎功能不全(購(gòu)藥)、腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎、再生障礙性貧血、大骨結(jié)節(jié)病、肺動(dòng)脈高壓、白血病 |
同樣,惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核這 6 種門診慢性病,也被納入門診特殊疾病保障范圍,與門診慢性病共用起付線,參照住院管理和支付 。
無論是城鄉(xiāng)居民還是城鎮(zhèn)職工,要申請(qǐng)門診特殊病種,需符合上述規(guī)定的病種范圍。并且,參保人員需要提供近期三級(jí)醫(yī)院診斷證明、住院病歷(復(fù)印件)等相關(guān)材料前往指定地點(diǎn)申請(qǐng),如阿拉善盟中心醫(yī)院醫(yī)保科等 。特殊門診慢特病使用的藥品必須與確定的病種一致,且符合自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn) “三個(gè)目錄” 規(guī)定。