15日內(nèi)完成審批·7項核心材料·覆蓋18類病種
2025年江蘇連云港市門診特定病種（門特）辦理手續(xù)主要涉及材料準(zhǔn)備、醫(yī)院審核、醫(yī)保審批三大環(huán)節(jié)，需重點關(guān)注申報時間節(jié)點與病種對應(yīng)醫(yī)學(xué)證明要求。辦理流程依托醫(yī)保定點醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)同完成，符合條件的患者可享受門診費用特殊報銷待遇。
一、辦理流程與時間要求
材料提交階段
- 申報時間：首次申請須在每季度最后一個月15日前提交材料。
- 受理單位：至參保地或居住地所屬區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
醫(yī)院審核階段
初審醫(yī)院組織專家對材料進行醫(yī)學(xué)鑒定，重點審核病歷資料與檢查報告的完整性與時效性。
醫(yī)保審批階段
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成集中評審，通過后當(dāng)月生效。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人社?？?/strong>、身份證原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 近半年內(nèi)與申報病種相關(guān)的檢查報告（如CT、核磁、病理報告等） |
| 申請表格 | 從醫(yī)保定點醫(yī)院領(lǐng)取并填寫的門特登記表 |
| 其他證明 | 異地就醫(yī)需提供異地安置證明或探親證明 |
三、病種分類與醫(yī)學(xué)要求
糖尿病
需提供：近1個月內(nèi)空腹血糖、近半年內(nèi)OGTT檢測、3個月內(nèi)糖化血紅蛋白報告。
惡性腫瘤
需提供：住院病歷復(fù)印件、術(shù)后病理報告或影像學(xué)報告。
腦卒中后遺癥
需提供：近半年內(nèi)CT或核磁報告，肌力檢測低于三級。
四、特別注意事項
時效性要求
檢查報告有效期一般為3-6個月，超期需重新檢測。
異地就醫(yī)備案
異地居住患者需提前辦理異地就醫(yī)備案，通過醫(yī)保APP或線下窗口提交材料。
待遇生效時間
審批通過后，門特待遇自當(dāng)季度首月1日起生效。
辦理門特需嚴(yán)格遵循時間節(jié)點與材料規(guī)范，建議提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢病種目錄更新情況。對于慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等復(fù)雜病種，建議由主治醫(yī)師協(xié)助整理醫(yī)學(xué)證明材料，確保審批效率。
