2025年河南濮陽門診特殊病種辦理核心條件
需為正常參保人員，確診疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定病種范圍，并按流程提交完整病歷材料。
一、參保條件與病種范圍
- 1.參保要求職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保且待遇生效無欠費(fèi)記錄（近6個月持續(xù)繳費(fèi)）異地安置退休人員需提前備案
- 2.病種覆蓋職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保67種（含惡性腫瘤、器官移植抗排異等）68種（含兒童I型糖尿病、孤獨(dú)癥等）*特殊：高血壓、糖尿病不可重復(fù)申請“兩病”待遇*
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件 |
| 病歷資料 | ① 住院病歷（近5年完整病歷） ② 檢查報(bào)告（近6個月） ③ 三級醫(yī)院診斷證明（非高血壓/糖尿病需提供） |
| 申請表 | 《濮陽市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 |
| 其他 | 近期1寸照片2張，異地就醫(yī)需備案證明 * |
三、認(rèn)定流程與機(jī)構(gòu)
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/li>
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（陽光大廈107號）
- 普通病種：15個工作日
- 重特大疾病：20個工作日
*惡性腫瘤等10個高費(fèi)用病種優(yōu)先審批 *
1.受理機(jī)構(gòu)
2.審核周期
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 0元 | 0元 |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90%（惡性腫瘤等10種90%） | 70%-80%（惡性腫瘤等10種80%） |
| 年度限額 | 病種差異（如高血壓5000元/年） | 同職工標(biāo)準(zhǔn) |
| 復(fù)審周期 | 長期/5年/3年（分病種） | 同職工標(biāo)準(zhǔn) * |
五、注意事項(xiàng)
- 多病種限制：最多可同時享受2個病種
- 異地結(jié)算：10種慢特病支持跨省直接結(jié)算（含新增的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種）
- 動態(tài)調(diào)整：病種范圍及限額每年12月25日前需預(yù)保留確認(rèn)
辦理需滿足參保狀態(tài)、病種對應(yīng)、材料完整三要素，重點(diǎn)關(guān)注惡性腫瘤等10種高報(bào)銷病種。政策向異地就醫(yī)和重大疾病傾斜，建議通過“常州醫(yī)?！惫娞枌?shí)時查詢認(rèn)定進(jìn)度。
