2025年七臺(tái)河市門(mén)診特病透析患者年度報(bào)銷上限為156次，單月不超過(guò)15次。
七臺(tái)河市針對(duì)門(mén)診特殊疾病透析治療的報(bào)銷規(guī)則，以保障患者基本醫(yī)療需求為前提，結(jié)合臨床實(shí)際需求制定了科學(xué)的次數(shù)限制。以下從計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、適用條件、特殊情況處理等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、年度與月度次數(shù)限制
年度總額控制
- 156次/年為最高報(bào)銷次數(shù)，覆蓋血液透析和腹膜透析治療。
- 超出部分需自費(fèi)或通過(guò)大病保險(xiǎn)等其他渠道申請(qǐng)補(bǔ)助。
月度分配規(guī)則
- 單月報(bào)銷不超過(guò)15次，避免集中使用導(dǎo)致資源擠兌。
- 特殊月份（如春節(jié)）可申請(qǐng)調(diào)整至18次，需提前備案。
表：月度次數(shù)分配示例
月份 常規(guī)上限 節(jié)假日調(diào)整上限 1月（春節(jié)） 15次 18次 其他月份 15次 不可調(diào)整
二、適用人群與病種范圍
參保類型
- 僅限七臺(tái)河市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明，病種包括終末期腎病、急性腎損傷等。
備案流程
患者需在定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)《門(mén)診特病透析申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師和醫(yī)?？茖徍松w章。
三、特殊情形處理
跨年度結(jié)算
當(dāng)年未用完次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年3月31日，逾期作廢。
異地透析
備案后在外地治療，按七臺(tái)河標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，需提供透析記錄單和發(fā)票原件。
急診透析
非定點(diǎn)醫(yī)院急診透析，憑急診病歷可報(bào)銷當(dāng)次費(fèi)用，不計(jì)入年度總次數(shù)。
七臺(tái)河市通過(guò)精細(xì)化次數(shù)計(jì)算規(guī)則，平衡了醫(yī)療資源分配與患者需求。建議患者定期查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶使用情況，合理規(guī)劃治療周期。相關(guān)部門(mén)將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行效果動(dòng)態(tài)調(diào)整政策，確保公平性與可持續(xù)性。
