52個病種納入保障范圍，年度最高支付限額達8萬元
2025年寧夏中衛(wèi)市門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特病”）覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩大體系，包含惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病等52種需長期門診治療的重大疾病及慢性病。參保人員可通過二級以上公立醫(yī)院提交材料申請，享受“即申即享”待遇，年度報銷比例最高達85%。

一、病種范圍與分類

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   • 覆蓋39個病種，包括：
     ? 惡性腫瘤門診治療（化療、放療、靶向治療）
     ? 腎透析（血液透析、腹膜透析）
     ? 器官移植抗排異治療
     ? 兒童孤獨癥（0-6周歲新增病種，年度限額5萬元）
     ? 糖尿病、高血壓（含并發(fā)癥）
   • 罕見病專項：血友病、肺動脈高壓等7種疾病納入單獨保障，年度限額提升至8萬元。

2. 職工醫(yī)保

   • 自治區(qū)統(tǒng)一目錄，包含13類高發(fā)及重癥病種：
     ? 血液系統(tǒng)疾病（再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征）
     ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森病、重癥肌無力）
     ? 自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）
   • 特殊治療項目：心臟瓣膜置換術后抗凝治療、冠心病支架術后用藥等。

二、申請條件與材料

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)正常（城鄉(xiāng)居民需連續(xù)繳費滿2年，職工醫(yī)保無中斷繳費記錄）。
   • 疾病診斷需由二級以上公立醫(yī)院主治醫(yī)師確認，并提供6個月內(nèi)相關檢查報告（如病理切片、影像學報告）。

2. 核心材料清單

   • 身份證明：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
   • 醫(yī)療證明：
     ? 住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷（連續(xù)6個月以上記錄）
     ? 診斷證明書（含醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
   • 申請表：《寧夏基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字）。

三、辦理流程

1. 材料提交

   • 線下渠道：中衛(wèi)市人民醫(yī)院、中寧縣人民醫(yī)院等12家定點醫(yī)院醫(yī)保窗口。
   • 線上渠道：通過“我的寧夏”APP上傳材料（限高血壓、糖尿病等常見病種）。

2. 審核與生效

   • 審核周期：材料齊全后20個工作日內(nèi)完成認定，惡性腫瘤等急重癥可加急至3個工作日。
   • 待遇生效：認定通過后次月1日起享受待遇，有效期3年（兒童孤獨癥、血友病等終身有效）。

門診特殊疾病政策的優(yōu)化顯著減輕了患者負擔，如惡性腫瘤患者年均門診費用自付比例從35%降至15%。建議參保人優(yōu)先選擇二級以上公立醫(yī)院進行診斷和申報，確保材料完整性與時效性。