在 2025 年福建龍巖，參保人員患有特定慢性或重大疾病，符合相應(yīng)診斷標準，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷并按規(guī)定流程申請，可辦理門診特殊病種。

門診特殊病種政策是為減輕需長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負擔(dān)。龍巖參保人員辦理門診慢特病病種待遇認定，需提供《門診慢特病病種待遇認定申請表》，填寫不清晰的，需提供相關(guān)病歷資料佐證；省外就醫(yī)無法提供該表，可提供診斷證明書、出院記錄等材料通過承諾制辦理。同時附上有關(guān)病歷資料，如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結(jié)等，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后生效，部分定點醫(yī)療機構(gòu)也可在院內(nèi)直接辦理，具體可咨詢醫(yī)保服務(wù)站。

以下為龍巖市門診特殊病種的具體情況：

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種

根據(jù)《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（龍政辦規(guī)〔2022〕3 號 ），統(tǒng)一職工醫(yī)保門診特殊病種種類，在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定 29 個門診慢特病種，具體如下：

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種

根據(jù)《龍巖市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種種類的通知》（龍醫(yī)保規(guī)〔2023〕3 號）和《龍巖市醫(yī)療保障局 龍巖市財政局 龍巖市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診特殊病種相關(guān)政策的通知》（龍醫(yī)?！?019〕34 號），城鄉(xiāng)居民門診特殊病種種類在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定 34 個門診慢特病種 。部分與職工醫(yī)保重復(fù)的病種認定標準類似，新增病種如下：

注意事項：

1. 起付線年度內(nèi)累計計算，患有兩種或兩種以上門診特殊病種的起付線不重復(fù)設(shè)置。
2. 封頂線除高血壓、糖尿病年封頂各 6000 元外，其余病種與住院共用年度封頂線。
3. 已申請門診特殊病種的參保人員，就診時需自行告知醫(yī)生選擇門診特殊病種結(jié)算，因未選擇特殊病種結(jié)算造成與普通門診結(jié)算的差額待遇不予補報。住院共用封頂?shù)拈T診特殊病種進入城鄉(xiāng)居民大病保險的，按照城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)支付比例執(zhí)行。
4. 由于每一項門診慢特病病種都有相對應(yīng)的用藥和診療項目可支付范圍，所以辦有多項門診慢特病病種的參保人員，在就醫(yī)時要做到 “一病一治”，不要把針對不同慢特病病種的處方混在一個病種結(jié)算，避免造成不必要的損失。
5. 省內(nèi)就醫(yī)直接持卡（碼）結(jié)算，無需報備。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 5 種特殊病種報備后可跨省結(jié)算，其余病種待跨省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)完善后逐步開展。
6. 門診特殊病種在未定級的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的費用不予報銷。

符合上述各類門診特殊病種條件的龍巖參保人員，按規(guī)定流程申請通過后，在相應(yīng)疾病診治過程中發(fā)生的相關(guān)費用，可按門診特殊病種待遇有關(guān)規(guī)定進行支付，從而減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔(dān) 。