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2025年，北京市共濟(jì)賬戶(hù)可以用于支付近親屬在門(mén)診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人自付費(fèi)用，即參保職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給近親屬后，可用于支付其門(mén)診報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，從而間接實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)。
一、共濟(jì)賬戶(hù)政策概述
共濟(jì)賬戶(hù)定義
共濟(jì)賬戶(hù)是指北京市職工醫(yī)保參保人員，將其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的互助共享。2025年，共濟(jì)范圍已由直系親屬擴(kuò)大至近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。政策演變
2023年起，北京市逐步擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，從僅限本人使用到家庭共濟(jì)，再到2025年實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)試點(diǎn)，進(jìn)一步提升了醫(yī)保資金的使用靈活性和保障覆蓋面。適用對(duì)象
共濟(jì)雙方均需為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，被共濟(jì)人需在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
二、共濟(jì)賬戶(hù)與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的關(guān)系
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
2025年，北京市在職職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%（社區(qū)醫(yī)院），其他定點(diǎn)醫(yī)院為70%；退休人員報(bào)銷(xiāo)比例更高。門(mén)診費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元后，在職職工報(bào)銷(xiāo)60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)80%，且上不封頂。共濟(jì)賬戶(hù)支付范圍
共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人自付部分，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等醫(yī)保目錄內(nèi)需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，以及部分目錄外合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)際操作流程
參保人需通過(guò)“北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”“京通”小程序等渠道綁定共濟(jì)關(guān)系。門(mén)診結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶(hù)資金支付個(gè)人自付部分，不足部分由現(xiàn)金或其他方式補(bǔ)足。
表：2025年北京共濟(jì)賬戶(hù)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)關(guān)鍵要素對(duì)比
項(xiàng)目 | 內(nèi)容說(shuō)明 |
|---|---|
共濟(jì)對(duì)象 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 |
使用場(chǎng)景 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 |
支付范圍 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分、部分合規(guī)自費(fèi)項(xiàng)目、代繳居民醫(yī)保費(fèi)等 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 社區(qū)醫(yī)院90%，其他醫(yī)院70%；超2萬(wàn)元后在職60%、退休80% |
辦理渠道 | 北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、支付寶、微信“京通”小程序、各區(qū)經(jīng)辦窗口 |
三、共濟(jì)賬戶(hù)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
政策優(yōu)勢(shì)
共濟(jì)賬戶(hù)有效盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，減輕家庭成員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)老年人、兒童等高頻門(mén)診群體有顯著保障作用。使用限制
共濟(jì)資金僅限支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不可用于美容、養(yǎng)生等非醫(yī)療項(xiàng)目。被共濟(jì)人須為北京市參保人員，跨省共濟(jì)仍在試點(diǎn)階段，尚未全面開(kāi)放。未來(lái)展望
隨著醫(yī)保共濟(jì)機(jī)制持續(xù)深化，未來(lái)有望進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍、簡(jiǎn)化辦理流程、提升跨省結(jié)算便利度，讓更多家庭享受醫(yī)保共濟(jì)紅利。
2025年，北京市共濟(jì)賬戶(hù)政策在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)領(lǐng)域的應(yīng)用，顯著提升了家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用的互助保障能力，使醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金更加靈活高效，切實(shí)減輕了群眾門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化與普惠性。
