在咸陽市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥，患者憑社保卡或醫(yī)保電子憑證，主動告知享受門診慢特病待遇，即可一站式結(jié)算，僅承擔個人自付部分。異地購藥若已辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)同樣按此流程；尚未實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的，則需回參保地按規(guī)定手工報銷。
門診慢特病指在咸陽統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，發(fā)病率高、經(jīng)濟負擔重，或患病率低、醫(yī)藥費用高，需長期門診治療，且臨床診斷明確、診療方案確定的慢性病或重大疾病。2025 年，咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病分為 Ⅰ 類 46 個病種和 Ⅱ 類 4 個病種。具體如下：
| 類別 | 部分病種舉例 |
|---|---|
| 門診慢特病 Ⅰ 類 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）等 |
| 門診慢特病 Ⅱ 類 | 阿爾茨海默病、骨髓異常增生綜合癥、硬皮病、高脂血癥 |
以下為您詳細介紹購藥相關(guān)要點：
一、明確購藥資格
需先完成門診慢特病資格認定。
- 所需材料：身份證、診斷證明、近兩年住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）等。具體要求可能因病種不同有細微差別。
- 認定流程：
- 線下：參保人員可在咸陽市二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?，由兩名副主任醫(yī)師以上專家審核，10 個工作日內(nèi)完成認定。
- 線上：也可通過 “陜西醫(yī)?！?微信小程序或支付寶提交材料，子女可代辦。
- 特別提醒：只有完成資格認定，才具備享受門診慢特病購藥醫(yī)保報銷待遇的基礎。
二、選擇購藥地點
- 市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)：咸陽市內(nèi)所有具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，均可開展門診慢特病用藥保障服務。享受門診慢特病待遇患者，可根據(jù)病情需要，選擇任意一家定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥（無起付標準金病種僅限定點醫(yī)療機構(gòu)）。
- 異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)：若辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，且所患門診慢特病在可異地直接結(jié)算的病種范圍內(nèi)（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等 10 種），可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥。2024 年 12 月 1 日起，咸陽新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等 5 種門診慢特病可異地直接結(jié)算。
三、購藥結(jié)算方式
- 市內(nèi)及異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算：患者憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥，門診掛號時主動告知定點醫(yī)藥機構(gòu)享受門診慢特病待遇，即可享受一站式結(jié)算，只需承擔個人自付部分。政策范圍內(nèi)乙類支付項目統(tǒng)一按 10% 先行自付后納入按比例報銷，城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?65%、80%。例如，某城鎮(zhèn)職工患者門診慢特病就醫(yī)費用 1000 元（假設均為政策范圍內(nèi)費用，無乙類先行自付部分），按 80% 報銷比例，患者自付 200 元。
- 異地手工報銷情況：尚未實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病費用，應回參保地按參保地規(guī)定手工報銷。異地享受門診慢特病人員，因系統(tǒng)故障等原因?qū)е挛醇磿r結(jié)算的，可在異地醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)金墊資就診、購藥，一個待遇自然年度（限執(zhí)行起付標準金病種）或一個治療周期（限不設起付標準金不設年度最高支付限額的病種）結(jié)束后，持處方、發(fā)票（發(fā)票上有費用明細的需復印件，無費用明細的需另提供加蓋公章的費用明細清單）、社?？皬陀〖荣Y料在參保所在地經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
- 處方用藥量規(guī)定：處方原則上不超過 1 個月用量，病情穩(wěn)定者可延長至 3 個月。這樣既保障患者用藥需求，又避免藥品浪費及不合理囤積。
在咸陽購買門診慢特病藥物，關(guān)鍵在于提前完成資格認定，清晰知曉可購藥的定點機構(gòu)，了解結(jié)算方式及處方用藥量規(guī)定。無論是市內(nèi)還是異地購藥，都要按照相應流程操作，以順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
