能
2025年廣西梧州支持異地辦理門診特殊病種相關(guān)業(yè)務(wù)，涵蓋跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算和異地參保人員資格認(rèn)定兩種場(chǎng)景。梧州參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可通過備案享受10種門診慢特病跨省直接結(jié)算；異地參保人員在梧州就醫(yī)需按參保地政策辦理資格認(rèn)定和備案，符合條件者可在梧州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
1. 覆蓋病種與結(jié)算范圍
- 10種跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，即藥品和診療項(xiàng)目按就醫(yī)地規(guī)定報(bào)銷，起付線、比例、限額按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 75%-85% | 60%-70% | 2萬元/1.8萬元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 75% | 50% | 3.5萬元/2.5萬元 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 70% | 3.5萬元/2.5萬元 |
2. 辦理流程
- 備案要求：
- 梧州參保人到外省就醫(yī)：需先完成門診特殊病種資格認(rèn)定，再通過“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)或經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地開通結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 外省參保人到梧州就醫(yī)：需在參保地辦理資格認(rèn)定和異地備案，并選擇梧州18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含5家三級(jí)醫(yī)院，如梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院、工人醫(yī)院等）。
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷；未開通直接結(jié)算的病種或機(jī)構(gòu)需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
二、異地參保人員資格認(rèn)定
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：需為異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
- 病種范圍：符合參保地門診特殊病種目錄（梧州執(zhí)行廣西38種目錄，含冠心病、肝硬化、血友病等）。
2. 辦理方式與材料
- 線上渠道：通過參保地醫(yī)保平臺(tái)下載《門診特殊慢性病申報(bào)表》，上傳二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如糖尿病需兩次靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白），郵寄或線上提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線下渠道：在梧州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?，由醫(yī)院協(xié)助上傳至參保地審核，審核周期7-10個(gè)工作日。
三、政策限制與注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
- 數(shù)量限制：年度內(nèi)僅能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需提交《變更申請(qǐng)表》，通過線上或窗口辦理，周期3-5個(gè)工作日。
- 醫(yī)院等級(jí)：梧州開通跨省結(jié)算的18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋三級(jí)、二級(jí)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢具體機(jī)構(gòu)。
2. 年審與轉(zhuǎn)診接續(xù)
- 自動(dòng)年審：37種病種（除耐藥性結(jié)核病）通過醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)年審，無需提交材料；耐藥性結(jié)核病需每2年提交繼續(xù)治療意見和病歷，逾期終止待遇。
- 轉(zhuǎn)診接續(xù)：跨省備案到期后需提交異地醫(yī)院繼續(xù)治療意見，可延長備案有效期6個(gè)月（廣西區(qū)內(nèi)異地?zé)o需辦理）。
四、便民措施
- 簡化流程：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）可直接認(rèn)定“兩病”（高血壓、糖尿病），執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字即可生效。
- 線上服務(wù)：廣西醫(yī)保網(wǎng)廳、APP支持異地備案、資格認(rèn)定、定點(diǎn)變更等“全程網(wǎng)辦”，無需現(xiàn)場(chǎng)提交材料。
- 基層覆蓋：村級(jí)衛(wèi)生室納入報(bào)銷范圍，無起付線，政策內(nèi)費(fèi)用按60%比例報(bào)銷，方便異地參保人員就近就醫(yī)。
異地辦理門診特殊病種需嚴(yán)格遵循“資格認(rèn)定—備案—選點(diǎn)”流程，建議通過線上渠道實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。梧州參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，優(yōu)先選擇開通直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免墊付壓力；異地參保人員在梧州就醫(yī)前需確認(rèn)參保地政策，確保材料齊全。政策動(dòng)態(tài)可通過梧州市醫(yī)保局官網(wǎng)或“廣西醫(yī)?！惫娞?hào)查詢。
