參保人員可通過線上線下雙渠道申請門診特殊病種認定。
門診特殊疾?。ê喎Q “門特”）指病情相對穩(wěn)定，需長期門診治療并納入成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。享受成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的人員，通過門特認定并申請門特治療，即可享受待遇。下面為您介紹 2025 年在四川成都申請?zhí)厥忾T診的相關(guān)內(nèi)容。
一、申請條件
患有以下四大類共 58 種疾病的參保人員可申請：
- 第一類：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥。
- 第二類：高血壓病、糖尿病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松。
- 第三類：結(jié)核病（肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、肺外結(jié)核）、慢性活動性肝炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼。
- 第四類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎臟病門診血透、血友病、肝豆狀核變性、普拉德 - 威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥 。
二、申請材料
- 基礎必備材料
- 身份證明文件：醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（實體卡需攜帶密碼）；非本人辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 申請表格：填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》，需由申請人簽字確認；表格可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、四川省政務服務網(wǎng)或定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取。
- 醫(yī)療證明文件：出院記錄或門診診斷證明書（6 個月內(nèi)有效，需加蓋醫(yī)院公章）；與申請病種相關(guān)的檢驗檢查報告（如 CT、MRI、血液檢查等）；部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杼峁﹦討B(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)或靶器官損害證明。
- 特殊病種附加要求
- 精神類疾病：需由精神病專科醫(yī)院或二級甲等以上綜合醫(yī)院精神科中級職稱以上醫(yī)師簽署證明；診斷需符合《ICD - 10 國際疾病分類與診斷標準》。
- 慢性腎臟病 / 惡性腫瘤等重癥：提供病理報告、影像學資料等確診性文件；酪氨酸激酶抑制劑治療需額外提交患者五官清晰的電子照片。
- 異地就醫(yī)患者：備案地三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的檢查報告；若材料非中文版本，需提供公證翻譯件。
三、申請流程
- 選擇認定機構(gòu)
- 本地參保人員：成都市三級公立醫(yī)院和部分二級?？漆t(yī)院具備門特認定資格。
- 異地參保人員：參保人員常駐異地，辦理異地就醫(yī)登記備案期間，可提供備案地三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的檢查報告和 6 個月內(nèi)的出院證明（或疾病診斷證明）等病歷資料，向成都市各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理門特認定 。
- 提交申請
- 線上申請：登錄成都市醫(yī)保服務平臺上傳材料，系統(tǒng)自動初審。
- 線下申請：攜帶申請材料前往選定的認定機構(gòu)（定點醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）提交申請。申請時需提供本人醫(yī)保碼或有效身份證件或社?？?、診斷證明書和相關(guān)檢查報告（部分病種，需提供相應病歷資料） 。
- 審核認定：醫(yī)保局組織專家在 10 個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果將通過短信通知申請人。審核通過后自動備案，次日生效；未通過者需補充材料重新申請 。
- 選擇治療機構(gòu)：完成認定后，參保人需選擇方便治療的門特定點治療機構(gòu)進行治療。一個自然年度內(nèi)，參保人員應當選擇一家治療機構(gòu)就醫(yī)。但參保人員患精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時選擇一家?？菩葬t(yī)療機構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機構(gòu)作為治療機構(gòu) 。
- 待遇享受：認定通過后，在選定的治療機構(gòu)刷醫(yī)保電子憑證或社?？?，即可直接結(jié)算由個人負擔的門診特殊疾病醫(yī)療費用。若因特殊情況不能直接結(jié)算，個人先行全額墊付后，可憑相關(guān)資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷 。
在 2025 年的四川成都，申請?zhí)厥忾T診有著明確的條件、所需材料和流程。無論是本地還是異地參保人員，只要符合疾病范圍要求，按規(guī)定準備好各類材料，通過線上或線下方式申請，經(jīng)過審核認定，就能在選定治療機構(gòu)享受相關(guān)待遇。這一系列政策旨在為長期需門診治療的慢性病或重癥患者減輕醫(yī)療負擔，提供便利的醫(yī)療保障服務 。
