約30余種重大疾病與特殊慢性病
2025年吉林通化市特殊病種辦理需滿足明確醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)保參保狀態(tài)等核心條件，具體執(zhí)行以通化市醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)。參保人員需在指定醫(yī)院提交完整材料，經(jīng)專家組審核后享受門診治療報(bào)銷等專項(xiàng)待遇。以下為詳細(xì)內(nèi)容：
一、特殊病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、白血病等需提供三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告或影像學(xué)確診證明。
慢性病類：
- 終末期腎病（需透析證明）
- 嚴(yán)重精神障礙（精神?？漆t(yī)院診斷書）
- 冠心病（冠脈造影或心電圖報(bào)告）
特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
病種類別 診斷依據(jù) 醫(yī)學(xué)指標(biāo)要求 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告 TNM分期Ⅲ期以上 糖尿病并發(fā)癥 糖化血紅蛋白檢測(cè) >9%且伴視網(wǎng)膜病變 肝硬化 腹部CT+肝功能檢測(cè) Child-Pugh分級(jí)B/C級(jí) 其他特殊病種：罕見病需國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心確診證明，血友病需凝血因子活性檢測(cè)報(bào)告。
二、參保與材料要求
- 基本條件：
- 通化市城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費(fèi)滿2年（新參保者需補(bǔ)繳）
- 申請(qǐng)材料：
- 身份證及醫(yī)保卡原件
- 近1年完整病歷（加蓋醫(yī)院公章）
- 《特殊病種申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
三、辦理流程與待遇
申請(qǐng)流程：
- 步驟1：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院填寫申請(qǐng)表
- 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)20工作日內(nèi)組織專家復(fù)審
- 步驟3：通過(guò)后發(fā)放《特殊病種診療證》
待遇標(biāo)準(zhǔn)：
特殊病種門診報(bào)銷比例表
參保類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度封頂（萬(wàn)元） 職工醫(yī)保 500 85% 15 居民醫(yī)保 300 75% 8 注：透析/抗排異治療報(bào)銷比例提高至90%，封頂線單獨(dú)計(jì)算。
四、注意事項(xiàng)
- 年審要求：每2年重新提交病情證明（惡性腫瘤終身有效）
- 異地辦理：省外居住者需備案，報(bào)銷比例降低10%
- 違規(guī)處理：虛假材料3年內(nèi)禁止申請(qǐng)，已享受待遇追回
特殊病種政策旨在減輕重疾患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢醫(yī)保熱線（0435-12393）或訪問(wèn)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)獲取最新細(xì)則，確保材料合規(guī)性以高效完成辦理。
