空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L可申請?zhí)悄虿￠T診特病。

在新疆圖木舒克市，門診特病的申請需滿足特定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并完成醫(yī)保審批流程，涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病?；颊咝铚?zhǔn)備病歷資料、檢查報告等，通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審后提交醫(yī)保部門復(fù)核，審批通過即可享受門診用藥、檢查報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 糖尿病：需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L的檢測報告（需兩次不同日期結(jié)果）。
   • 高血壓：合并心、腦、腎等靶器官損害，并提供動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲報告等。
   • 其他病種：如惡性腫瘤、慢性肝炎等需符合國家醫(yī)保局發(fā)布的門診特病目錄。

2. 適用人群

   新疆圖木舒克市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保者，且連續(xù)繳費滿6個月。

二、辦理流程與材料

1. 材料準(zhǔn)備

   • 病歷資料：2年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）及門診連續(xù)治療記錄。
   • 檢查報告：與病種相關(guān)的化驗單、影像報告（如CT、MRI）。
   • 身份證明：醫(yī)保卡、身份證、1寸照片2張。

2. 申請步驟

   • 步驟1：至圖木舒克市二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師處開具診斷證明，填寫《門診特病審批表》。
   • 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，將材料提交至市醫(yī)保中心（每月1-20日受理）。
   • 步驟3：醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過者發(fā)放《特病門診手冊》。

三、待遇與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   職工醫(yī)保：85%-90%（年度限額1.5萬元）；居民醫(yī)保：70%-80%（限額1萬元）。

2. 用藥范圍

   限國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)特病相關(guān)藥物，需在定點醫(yī)院或藥店購藥。

門診特病政策為慢性病患者減輕長期用藥負(fù)擔(dān)，但需注意定期復(fù)查和材料更新。若病情變化或醫(yī)保政策調(diào)整，建議及時咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院獲取最新信息。