2025年河南濟(jì)源門(mén)診特殊病種覆蓋范圍擴(kuò)展至55種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等重大疾病及慢性病。
濟(jì)源市門(mén)診特殊病種政策以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的高負(fù)擔(dān)疾病提供專(zhuān)項(xiàng)保障。符合條件的參保人員可申請(qǐng)特殊病種待遇，享受更高報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額，具體病種范圍、申請(qǐng)條件及流程如下：
一、 覆蓋病種范圍
重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 終末期腎病透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病、再生障礙性貧血
- 罕見(jiàn)病（如肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病）
慢性病類(lèi)
- 糖尿病（需合并并發(fā)癥）
- 高血壓（III級(jí)）
- 冠心病、慢性心力衰竭
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性肝炎、肝硬化
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 按實(shí)際治療費(fèi)用 | 70%-90% |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 240-2000元 | 50%-70% |
| 罕見(jiàn)病 | 肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病 | 單病種專(zhuān)項(xiàng)限額 | 60%-80% |
二、 申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 參保狀態(tài)：河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保人員。
- 疾病診斷：需由二級(jí)以上醫(yī)院出具確診證明，且屬于目錄內(nèi)病種。
所需材料
- 身份證明：社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近期病歷、檢查報(bào)告、診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：《河南省門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
三、 辦理流程
- 提交申請(qǐng)
向參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 審核備案
醫(yī)保部門(mén)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過(guò)后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證。
- 待遇享受
持證在定點(diǎn)醫(yī)院就診，直接結(jié)算時(shí)自動(dòng)按特殊病種比例報(bào)銷(xiāo)。
濟(jì)源市門(mén)診特殊病種政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制逐年優(yōu)化，2025年新增兒童癲癇、甲狀腺癌術(shù)后治療等病種，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注年度政策更新，確保及時(shí)享受最新保障。