60個病種
陜西榆林門診特殊病種覆蓋十類60個病種，涵蓋肝硬化、惡性腫瘤、冠心病等常見及重大疾病，符合條件的參保人需通過指定流程申請認定。
陜西榆林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病政策為長期患病群體提供重要保障，2025年政策延續(xù)病種分類管理，參保人需滿足疾病診斷、治療周期等核心條件方可申請。
一、病種范圍與支付標準
- 1.病種分類第一類（年度限額500元）：肝硬化（代償期）、布氏桿菌病、甲狀腺功能異常等第二類（年度限額1000元）：結核病、心肌病、癲癇、冠心病等第三類（1000-2000元）：高血壓（合并癥）、糖尿病（分型支付）第四類（2000元）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、帕金森等第五類（3000元）：未明示，參考其他類別
- 2.支付規(guī)則單次住院自付≥2萬元納入報銷，門診特病按病種限額報銷2025年新規(guī)：最多可申報2個病種，職工醫(yī)保支付比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%
二、申請核心條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病診斷 | 需提供二級及以上醫(yī)院住院病歷或3次以上門診記錄（間隔＞3個月） |
| 治療周期 | 慢性病需長期門診治療（如糖尿病、高血壓） |
| 材料完整性 | 攜帶身份證、醫(yī)保卡、病史資料至定點機構初審 |
| 審核流程 | 醫(yī)院鑒定→專家評審→發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》（7月1日生效） |
三、申報流程
- 住院病歷、檢查報告、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
- 身份證、醫(yī)保卡、1寸照片2張
- 初審：5月/11月向定點醫(yī)院提交材料，審核通過后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》
- 生效：7月1日起享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案
1.材料準備
2.辦理步驟
四、注意事項
- 復審機制：部分病種（如甲狀腺功能異常）每2年復審，未通過者終止待遇
- 異地結算：2025年新增5種病種支持跨省直接結算（類風濕關節(jié)炎、冠心病等）
- 疊加限制：同時患多個病種按最高限額+500元計算，不得重復申請“兩病”專項
陜西榆林門診特病政策以病種分類管理為核心，參保人需結合自身疾病匹配目錄要求，通過規(guī)范流程提交材料即可享受年度限額報銷。2025年政策優(yōu)化后，職工與居民醫(yī)保待遇差距縮小，異地就醫(yī)便利性顯著提升，建議患者定期關注醫(yī)保局發(fā)布的病種動態(tài)調整信息。