在福建龍巖，符合特定疾病標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全即可申請(qǐng)門診慢特病。龍巖市針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，分別設(shè)定了不同數(shù)量的門診慢特病病種，申請(qǐng)條件因病種而異，需依據(jù)專業(yè)診斷和相關(guān)病歷資料判定。
一、門診慢特病病種范圍
龍巖市對(duì)門診慢特病病種有著明確的規(guī)定，不同醫(yī)保類型所涵蓋的病種范圍有所不同：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：根據(jù)《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》（龍政辦規(guī)〔2022〕3 號(hào) ），在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定了 29 個(gè)門診慢特病種。常見的如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療等均包含在內(nèi)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：依據(jù)《龍巖市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種種類的通知》（龍醫(yī)保規(guī)〔2023〕3 號(hào)）和《龍巖市醫(yī)療保障局龍巖市財(cái)政局龍巖市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種相關(guān)政策的通知》（龍醫(yī)?！?019〕34 號(hào)），調(diào)整設(shè)定了 34 個(gè)門診慢特病種 。除了常見慢性病外，還涵蓋了一些特定的重大疾病。
二、申請(qǐng)條件細(xì)則
不同的門診慢特病病種，其申請(qǐng)條件也各不相同，以下為您列舉部分常見病種的申請(qǐng)條件：
1. 高血壓
診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓持續(xù)大于等于 140mmHg 和（或）舒張壓持續(xù)大于等于 90mmHg，需提供至少三次不同日期的血壓測(cè)量記錄，且有相關(guān)病歷資料佐證。需排除繼發(fā)性高血壓。
2. 糖尿病
診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖大于等于 7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖大于等于 11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白大于等于 6.5%，并伴有糖尿病相關(guān)癥狀。需提供近期的血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等病歷資料 。
3. 慢性腎炎
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 尿檢異常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá) 3 個(gè)月以上，無論有無腎功能損害。
- 除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。
- 所需材料：
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明 。
4. 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 既往有乙型、丙型等肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)的慢性肝損傷，組織學(xué)檢查可顯示不同程度的肝細(xì)胞壞死和炎癥。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)以及活體肝組織學(xué)檢查綜合分析作出相應(yīng)診斷。
- HBV 或 HCV 感染超過 6 個(gè)月；或發(fā)病日期不明，但肝組織學(xué)符合慢性肝炎；或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析符合慢性肝炎特征時(shí)即可確定診斷。在診斷慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的基礎(chǔ)上，符合慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病毒治療指征的患者，可認(rèn)定特殊病種。
- 確認(rèn)程序：門診特殊病種慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的傳染病?？漆t(yī)院或二級(jí)（含二級(jí)）以上具有消化科或傳染病?？频木C合性醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上醫(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理 。
三、申請(qǐng)流程及材料
申請(qǐng)門診慢特病需要按照一定的流程并準(zhǔn)備相應(yīng)的材料：
1. 準(zhǔn)備材料
- 由二級(jí)及以上醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師填寫《龍巖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種治療認(rèn)定表》，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)部門審核蓋章。
- 提供近三個(gè)月以上的常規(guī)病歷資料，包括檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病證明或出院小結(jié)等，需能證明所患疾病符合對(duì)應(yīng)門診慢特病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄈ芜x其一。
2. 提交申請(qǐng)
- 線上：可通過 “閩政通” APP，點(diǎn)擊 “醫(yī)保服務(wù)”，選擇 “門診慢特病病種申請(qǐng)”；或進(jìn)入 “福建醫(yī)療保障” 微信小程序，點(diǎn)擊 “服務(wù)”，選擇 “門診慢特病病種申請(qǐng)”，按提示填寫信息并提交。
- 線下：攜帶上述材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理 。
3. 等待審核
醫(yī)保部門會(huì)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，審核通過后即可享受門診慢特病待遇。具體審核時(shí)間可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
在龍巖申請(qǐng)門診慢特病，要先明確自己所屬的醫(yī)保類型及對(duì)應(yīng)的病種范圍，對(duì)照具體病種的申請(qǐng)條件準(zhǔn)備充分的材料，按照規(guī)定流程提交申請(qǐng)。通過申請(qǐng)后，便能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
